肺癌淋巴结转移的规律.ppt

2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 左下肺癌，左锁骨上淋巴结、腹膜后淋巴结转移 2021/1/12 2021/1/12 肺癌淋巴结转移的规律 肺癌淋巴结转移的规律肺癌淋巴结转移的规律淋巴结分布示意图2021/1/122 2021/1/12 淋巴结分布示意图 2021/1/12    2021/1/12                    1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界限。2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大〔蓝箭〕，由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。 2021/1/12 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。 2021/1/12 临床淋巴结分区 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 在肺癌中，如10-14区有淋巴结转移属N1，如1-9区淋巴结有转移属N2，当有对侧或锁骨上淋巴结转移时为N3淋巴结。 2021/1/12 肺癌淋巴结转移频度、分布及特点，为淋巴结去除术提供根据。 文献中华胸心血管外科杂志：韩立波?李进东?胡永校等报道 3689组淋巴结N1转移率23．4％，N2转移率16．5％。Tis期肺癌无淋巴结转移；T1期以后各期肺癌N1、N2均可见转移；除T1期鳞癌不进展系统性淋巴结去除亦有可能到达根治目的外，其余类型肺癌均应进展系统性淋巴结去除。 结论：淋巴结转移腺癌比鳞癌活泼，小细胞肺癌最活泼，且随着T分期增加而增加；肺癌可跨区域纵隔转移； T1期、T2期鳞癌和腺癌N2转移率相比差异有显著性；淋巴结转移频度与T分期直线相关。肺下叶癌较肺上叶癌更容易转移至纵隔。肺上叶癌较肺下叶癌更容易发生跳跃式纵隔转移。 2021/1/12 跳跃式纵隔转移。 不伴有肺门淋巴结转移，称为跳跃组；伴有肺门淋巴结转移，称为非跳跃组。 文献报道王思愚?吴一龙?等 将纵隔淋巴结分为3个区域，分析两组患者淋巴结转移范围及其与生存率的关系。结果 在跳跃组中，有49例〔92.5%)纵隔淋巴结转移局限于1个区域〔L1〕，而在非跳跃组中有45例〔36.6%)，纵隔淋巴结转移扩至2或3个区域L2或L3〕，跳跃组的5年生存率为29.3%，高于非跳跃组〔12.2%,P=0.038)，且在同一L1上，跳跃组5年生存率〔32.1%)亦高于非跳跃组〔15.3%,P=0.042)。结论 NSCLC患者纵隔淋巴结跳跃