质量与安全监测指标(修订).pdfVIP

关于印发医疗质量与安全监测指标 （2016 年修订） 的 通知 各科室： 按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则 （2011 年版）》、《卫生部办公厅关于印发 三级综合医院 医疗质量管理与控制指标（ 2011 年版） 的通知》（卫办医 政函〔 2011 〕54 号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能 力标准（ 2015 年版）》及《国家卫计委 关于印发麻醉等 6 个专业质控指标 （2015 年版） 的通知》（国卫办医函 〔2015 〕 252 号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安 全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室 组织学习并严格执行。 该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第 二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种 质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第 五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七 部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节 医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进 行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测 指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理 工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科 室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考 核。 附件：医疗质量与安全监测指标（ 2016 年修订） 附件 第一部分 医院运行基本监测指标 一、资源配置 序号 指标 1 床位 1.1 编制床位 1.1.1 实际开放床位 重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例（标准： 2%-8%） 急诊留观开放床位 外科开放床位数占医院实际开放床位数比例（标准：≥ 30%） 2 全院员工总数 2.1 卫生技术人员与实际开放床位之比（标准：≥ 1.2:1 ） 2.1.1 医师与实际开放床位之比（标准：≥ 0.5:1 ） 2.1.2 护理人员与实际开放床位数之比（标准：≥ 0.65:1 ） 2.1.3 医护比（标准：≤ 1:1.56 ） 2.1.4 医技人员 2.1.5 临床药师 3 医院医用建筑面积（平米） 二、工作负荷 序号 指标 1 门诊指数 1.1 门诊诊疗人次 1.1.1 门诊人次 1.1.2 急诊人次 1.2 健康检查人次 1.3 留观人次 2 住院指数 2.1 入院例数 2.2 出院例数 2.3 出院患者实际占用总床日 3 手术 3.1 住院手术例数 3.1.1 手术及操作人次占出院人次比例 （标准：≥35%） 3.1.2 外科手术人次占外科出院人次比例（标准：≥ 65% ） 3.2 住院手术例数 三、治疗质量