血液系统疾病病例分析复习课程.pdfVIP

血 液 系 统 疾 病 病 例 分 析 精品文档 血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家 人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不 黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ℃， P96 次/ 分， R18 次/ 分， Bp130/70mmHg ，贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴 结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率 96 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期 吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验： Hb75g/L ，RBC3.08 × 1012/L ， MCV76fl ， MCH24pg ，MCHC26% ，网织红 细胞 1.2% ， WBC8.0 × 109/L ，分类中性分叶 69% ，嗜酸 3% ，淋巴 25% ， 单核 3% ， plt ：136 ×109/L ，大便隐血（ + ），尿常规（ - ），血清铁蛋白 6 μ g/L ，血清铁 50 μ g/dl ，总铁结合力 450 μg/dl. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 缺铁性贫血 2. 消化道肿瘤可能大 （二）诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（ + ）；有关铁的 化验支持诊断 2. 病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适， 但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（ 5 分） 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 1. 消化性溃疡或其他胃病 2. 慢性病性贫血 3. 海洋性贫血 4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查（ 4 分） 1. 骨髓检查和铁染色 2. 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3. 血清癌胚抗原 CEA ）4. 腹部 B 超或 CT 四、治疗原则（ 3 分） 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性， 35 岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱 因发热 38.5 ℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体 不详），给一般抗感冒药治疗无效， 一周来病情加重， 刷牙时牙龈出血。病后 进食减少， 睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体： T38 ℃， P96 次/ 分， R20 次/ 分， Bp120/80mmHg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅 表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ + ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次/ 分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验： Hb82g/L ，网织红细胞 0.5% ，WBC ：5.4 × 109/L ，原幼细胞 20% ，plt ：29 × 109/L ， 尿粪常规（ - ）。 ［分析］ 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 一、诊断及诊断依据（ 8 分） （一）诊断 1. 急性白血病 2. 肺部感染 （三）诊断依据 1. 急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛 （ + ）；化验： Hb 和 plt 减少，外周血片见到 20% 的原幼细胞 2. 肺感染：咳 嗽，发热 38