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会计学 1 护理查房月日 第1页/共49页 大家经过讨论认为该患者的护理诊断明确，护理措施落实好，无护理并发症发生。邵蕴慧护师认为术前需补充护理诊断：PC感染/与肾结石存在有关。护理措施：1密切观察生命体征变化特别是体温的变化，按病情需要监测体温。2遵医嘱补液抗炎治疗。3做好肾造瘘管的护理。4定期监测血尿常规及血尿培养变化。 第2页/共49页 术后需补充护理诊断（一）潜在并发症：周围脏器损伤、肾盂输尿管狭窄、感染性休克。护理措施：1术后严密观察病情变化，如有异常及时汇报医生。2监测各项生命体征，特别是神志，体温，血压等变化。3监测各项血液指标。 第3页/共49页 （二）排尿型态改变。护理措施：1评估病人排尿型态，有无尿道口不适，自感尿频、尿急等症状，程度。2告知病人及家属留置导尿及肾造瘘的目的及相关注意事项。3指导多饮水，保持尿道口清洁，每日会阴消毒bid，防止尿路感染。4保持引流管通畅，防止扭曲，折叠，堵塞。5给予排尿功能锻炼，定时夹闭、开启，以便早日拔除尿管。 第4页/共49页 提问 何为心力衰竭：（杜环回答） 心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。 第5页/共49页 提问 心功能如何分级：（范梦婷回答） 以病人的临床表现为依据，将心功能状态分为四级： 一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。 二级(即心衰Ⅰ度)：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 三级(即心衰Ⅱ度)：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 四级(即心衰Ⅲ度)：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。 第6页/共49页 学习 心力衰竭的分类 心力衰竭的分类有很多方法，按起病发展的速度分为： 急性心力衰竭（包括急性肺水肿和心原性休克）和慢性心力衰竭。急性和慢性在不同的因素作用下可相互 转化，表现不同但无时间上的划分。 第7页/共49页 学习 按心力衰竭的部位分为： 左心衰竭，病理改变为肺循环淤血、肺水肿和 组织灌注不足。包括：左房负荷过重性心力衰竭，左室舒张功能降低性心力衰竭，左室容量负荷过重性心力衰竭，左室收缩力降低性心力衰竭。 右心衰竭，病理改变为体静脉回流受阻，器官淤血。 全心衰竭，病理改变为静脉系统淤血和动脉系统供 血不足，同时具有双侧心力衰竭的表现。 第8页/共49页 学习 按心力衰竭时心排血量分类： 高心排血量型心力衰竭，休息时心排血量大于正常，但比出 现心力衰竭前的心排血量仍然减少， 不能满足机体的需要。 低心排血量型心力衰竭，因心肌舒缩功能受损或心脏整合功 能不全等造成心排血量减少。 按心脏收缩和舒张功能分为： 收缩功能障碍性心力衰竭，心脏收缩无力，心排血量减少。 舒张功能障碍性心力衰竭，心室主动松弛功能下降和心室僵硬 度增加，充盈不足，心排血量减少。 混合性心力衰竭，同时具有收缩和舒张功能不全。 第9页/共49页 学习 按心力衰竭时的病理变化分类：原发性心力衰竭减退性心力衰竭，如冠心病、心肌病。 负荷（前后）过度性心力衰竭，如高血压、主动脉瓣狭窄；主 动脉瓣和二尖瓣关闭不全。 负荷不足性心力衰竭，如二尖瓣狭窄和心包填塞。 第10页/共49页 学习 按心力衰竭时的血流动力学方向分类：后向性心力衰竭，心室不能将静脉回流的血液排 空，导致肺和体循环淤血。前向性心力衰竭，心室排血能力减弱，动脉系统 灌注不足。 双向性心力衰竭，同时具有后向和前向心力衰竭。 第11页/共49页 学习 按临床症状的有无分型：亚临床型心力衰竭，有称隐性或无症状性心力衰竭心功能已经减退，血流动力学异 常，但临床上无心力衰竭的表现。 临床型心力衰竭：有心力衰竭的症状和体征。 第12页/共49页 微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理 近年随着经验的积累及腔内手术设备的完善，经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一。像其他手术一样，PCNL也会不可避免地出现感染、出血、损伤邻近组织器官等并发症，对其并发症的积极预防、早期发现及妥善处置是十分重要的。如何有效减少并发症是目前经皮肾镜手术发展的一个重要课题。 第13页/共49页 1 由于PCNL术式的自身特点，出血最常见，是影响PCNL的一个重要因素，轻者影响手术操作，重则危及患者生命。出血的原因有肾穿刺损伤肋间血管、肾实质血管、肾门血管、操作不当或高龄，合并肝功能不全、凝血机制障碍、高血压、糖尿病患者发生出血等严重并发症是其他患者的2～3倍。迟发性出