胃蛋白酶原临床意义.pdfVIP

胃蛋白酶原Ⅰ / Ⅱ（ PG I/II ）的临床意义 一、用于浅表性胃炎检测 浅表性胃炎早期的浅表性胃粘膜炎症刺激主细胞分泌胃蛋白酶 原、胃酸和胃泌素，而胃酸和胃泌素又刺激胃蛋白酶原的分泌；持续 的炎症和粘膜反应可造成主细胞损伤、分泌减少。糜烂的胃粘膜增生 和炎性浸润使得胃粘膜通透性增加， PGⅡ渗入血循环的量增加。 因此， 浅表性胃炎和糜烂性胃炎患者血清胃蛋白酶原含量增加， 但 PGI升高幅 度不如 PGⅡ，故PGI／PGⅡ比值下降。 二、用于幽门螺杆菌感染的检查 幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为人类胃癌的主要致癌因素之 一。在从慢性非萎缩性胃炎一萎缩性胃炎一肠化生一异型增生一肠型 胃癌这一病变过程中， HP起了极其重要的作用。据国外报道， 80％的 中到重度萎缩性胃炎患者 HP检测呈阳性，以胃窦为主的萎缩性胃炎患 者发展为胃癌的几率是正常人的 18倍，而胃窦和胃体都有粘膜萎缩的 患者，其危险性将高达正常人的 9O倍。感染 HP时刺激胃窦分泌胃泌素 增多，进而导致胃蛋白酶原的分泌增加， PGⅡ升高幅度较 PGI明显， PGI/PGⅡ比值降低。感染 UP的程度、受损伤的部位及病变的程度不同 PGI、PGⅡ和PGI/PGⅡ检测结果有差异。感染早期 PGI、PGⅡ均升高， PGI/PG Ⅱ下降；如进一步发展 , 胃粘膜发生严重病变时， PGI降低、PG Ⅱ正常或升高、 PGI/PG Ⅱ比值降低。由此可见，检测 PG对 HP感染早期 的意义优于晚期。在药物治疗有效时。 PGⅡ含量会随着幽门螺杆菌的 减少而降低，据此可进行疗效观察。 三、有助于胃癌的诊断 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率居各种恶性肿瘤之 首，其早期诊断、早期治疗成为提高患者生存质量、降低病死率的惟 一途径。目前诊断胃癌的主要方法是纤维胃镜和上消化道造影检查， 其中胃镜被称为是确诊胃癌的“金标准”。这两种途径检查方法必须 要求具备先进的仪器设备和专门的操作人员， 技术要求高， 费用较贵， 而且胃镜又令患者很痛苦，因此，不能作为普查手段。早期胃癌缺乏 一定的特异性症状与体征，一般的消化道症状经对症治疗后能暂时好 转，当出现明显的临床症状而来就诊时，往往病情已属中、晚期，使 胃癌难以早期发现，失去最佳的治疗时机，影响预后。胃癌的发生是 一个多步骤、多因素进行性发展的过程。人的 PG I 由胃黏膜的胃主细 胞及颈黏液细胞合成， PG II 不仅由胃主细胞及颈黏液细胞合成，而 且可由胃窦黏液细胞及近端十二指肠的 Brun— ner 腺等合成，前列腺 和胰腺也产生少量 PG II 。在临床上，测定血清 PG I和PG II 的水平及 其比值有助于胃溃疡及胃癌的鉴别诊断。过低的 PG I和 PG I/PG II 应 警惕早期胃癌。由于血清 PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者 血清 PG I 水平明显下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。 80%以 上的胃癌伴有萎缩性胃炎，而萎缩性胃炎可导致胃黏膜主细胞丢失， 从而影响其分泌功能；胃癌患者血清 PG I水平明显下降与胃癌患者胃 黏膜萎缩、肠化从而分泌降低有关；还有报道认为，致癌因子使胚细 胞中 PG基因受损突变，从而失去了分泌 PG I的能力；基因突变胚细胞 又更新黏膜细胞，使 PG I 、PG II 分泌持续降低。胃癌患者血清