优质服务基层行领域四-3.3-3.4-基层机构服务能力标准重点评价条款解读.pptx

基层机构服务能力标准重点评价条款解读 —患者安全管理及其他业务管理 江苏省优质服务基层行专家组 目 录 梳理培训工作重点 筛选重点评价条款 重点评价条款解读 普遍问题分析反馈 1 2 3 4 一、梳理培训工作重点 1、2020年全省“优质服务基层行”活动实施情况通报 2、关于做好2021年 “优质服务基层行”活动工作的通知 3、线上线下专家评审过程中普遍存在问题的分析与反馈 二、筛选重点评价条款 2020年 重点问题条款 2021年 重点工作要求 指标 A占比 （%） B占比 （%） C占比 （%） D占比 （%） 3.3.1查对制度 8.05 67.79 98.66 1.34 3.3.2危急值报告制度 33.75 69.69 99.38 0.63 3.3.3患者安全风险管理 38.26 69.80 99.33 0.67 3.3.4患者参与医疗安全 32.21 80.87 99.33 0.67 3.4.1护理组织管理体系 35.50 70.68 98.37 1.63 3.4.2执行《护士条例》 33.22 71.01 100.00 0.00 3.4.3临床护理质量管理 40.73 65.05 93.92 6.08 3.4.4护理安全管理 53.19 85.71 99.09 0.91 2020年全省“优质服务基层行”活动实施情况通报 社区卫生服务中心能力标准评价条款等级情况统计表 关于做好2021年 “优质服务基层行”活动工作的通知 三、重点评价条款解读 服务能力标准A等级条款重点解读 基本条款中A等级占比率排名后三位的指标 3.3.3 危急值报告管理 3.3.5 患者参与医疗安全 3.4.2 执行《护士条例》 【B-1】严格执行“危急值”报告制度与流程。 【B-2】根据临床需要和实践总结，更新和完善“危急值”管理制度、工作 流程及项目表。 【A】相关职能部门每年至少对“危急值”报告制度的有效性进行一次评估。 【A-1】有数据证实“患者主动参与医疗安全活动”取得的成效。 【A-2】职能部门对患者参加医疗安全活动有定期检查、总结、反馈，并进 行整改。 【A-1】对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。 【A-2】开展延续性护理和个案管理。 A 职能部门最近次对“危急值”报告制度的有效性评估与改进报告（年报）。 基本条款中A等级占比率排名后三位的指标 3.3.3 危急值报告管理 【B-1】严格执行“危急值”报告制度与流程。 【B-2】根据临床需要和实践总结，更新和完善“危急值”管理制度、工作流程及项目表。 【A】相关职能部门每年至少对“危急值”报告制度的有效性进行一次评估。 上传附件 B1“危急值”报告执行过程材料（以检验科向临床科室/门诊报告为例）。 B2“危急值”更新制度与工作流程，提供检验科最新版危急值项目表（附修订说明）。 检验科电话报告临床科室并登记 1 临床科室接收报告并登记 2 临床医师确认后处理并下达医嘱 3 临床医师6小时内完成病程记录 4 护士执行医嘱并完成护理记录 5 检验科签发正式报告 6 3.3.3 危急值报告管理 B1 “危急值”报告执行过程材料（以检验科向临床科室为例）。 3、危急值记录错误； 4、记录时间超时； 5、记录项目不全； 6、记录内容缺项； 7、无病程或护理记录； 8、记录非同一危急值； 钾：2.5/6.5 3.3.3 危急值报告管理 B1 “危急值”报告执行过程材料（以检验科向临床科室为例）。 此条款降级的原因 1、无危急值报告登记本； 2、记录时间先后颠倒； B2“危急值”更新制度与工作流程，提供检验科最新版危急值项目表（附修订说明） 此条款降级的原因 1、没有该制度与流程； 2、长期未修订项目表； 3、制度或流程不合理； 4、项目表内容与实际不符； 5、项目危急值多处不一致； 6、未附修订说明 3.3.3 危急值报告管理 A 职能部门最近次对“危急值”报告制度的有效性评估与改进报告（年报）。 危急值报告制度执行的有效性评估 1、情况统计： 2019年我院医技科室共报告危急值80项。其中，报告 科室：检验科70项、心电图室4项、放射科3项、CT室3项。 报告对象：综合内科48项、综合外科12项、急诊10项、手 术室0项。报告项目：白细胞45次、血小板20次等。 2、存在问题： （1）未登记1项，登记不全5项，字迹潦草无法辨认10项。 （2）报告部门与接收部门的记录时间不一致或前后逻辑 错误。 （3）有2例危急值与患者临床病情不一致。 3、原因分析：。。。 4、整改措施：。。。 5、效果跟踪：。。。 3.3.3 危急值报告管理 3.3.5 患者参与医疗安全 A1 最近次患者主动参与医疗安全活动的总