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赵巷镇中心卫生院
住院病历质控检查月反馈、分析、整改记录
（2016年08月）
存在问题
1）上级医师查房记录未及时审签。。
2）病程记录记录不及时。
3）病程记录对病情分析不全面，不细致。
4）字迹潦草，化验单检查不全。
5）首次查房记录缺陷，缺相应辅助检查报告单或未注明空缺原因。
6）缺上级医师同意出院记录，化验单粘贴不规范，无标记。
整改措施
①请各科室以本次通报为契机，以科室评比得奖个人为榜样，认真对照检查，强化病历书写内涵，提高病历书写质量；各科室质控人员切实负好责，把好关，避免乙级、丙级病历出科。
②请临床、医技科室认真填写检查报告单，一般项目不能缺项，本季度抽查中各种报告单缺陷多，在此不予通报，下季度对于各种检查报告单质量，我们将重点抽查。
③质管科人员进一步加大工作力度，严格把关，检查漏洞，弥补缺陷，以此减少医疗纠纷，降低医疗风险。
④各科室年轻及新进人员要培养多看多问多学的良好习惯，从自我做起，规范自身标准，加强病历内涵质量。
⑤本次抽查与科室及个人考核挂钩。在下季度抽查中我们将通报个人病历存在问题及甲级率情况，对于出现丙级病历的个人扣罚现金50元。终未病历评选前三名奖励50元，后三名扣罚现金50元。
⑥对于科室乙级、丙级病历请及时领回整改，在一周内及时修改送还。
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