静脉治疗的选择与护理.ppt

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2021/1/12 PICC的维护与管理 由于工艺和材料的革新和进步,使导管的平安性大大进步,导管留置使用时间大大延长。三向瓣膜PICC是目前临床上留置时间最长的导管,可满足临床所有静脉治疗。那么使用、维护好导管是一个长期而又重要的工作 2021/1/12 PICC导管维护的目的 预 防 感染 堵管 保 障 使 用 时 间 2021/1/12 日常使用及维护 输液前: 输液前,用10ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液。 输液后: 1、输液完后,预冲20ml生理盐水如同发电报式以连续脉冲方式注入生理盐水,当剩余最后2ml盐水时,边直推注射器的活塞边别离注射器。〔即脉冲冲管正压封管〕 2、封管后,再用碘伏棉签清洁肝素帽。 2021/1/12 日常使用及维护 假如治疗中: 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间隔 一定要手动脉冲冲管+正压封 管〔再接后一组输液,不能 直接接其它液体或靠静滴 方式冲管!!! 2021/1/12 每七天护理 〔平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时〕 1、严格无菌操作洗手、戴口罩 2、一定要顺静脉回流方向小心地撤除原有贴膜 注意:防止牵动导管。严禁会送导管,防止感染 3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。 注意:用棉签〔没有开包无菌棉签〕消毒的应注意棉签不要接触到导管,最好使用棉球,以免刺伤导管。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物,发现应及时部分处理。 2021/1/12 每七天护理 〔平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时〕 5、从中心身外螺旋消毒,三遍酒精三遍碘伏,清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;〔酒精起清洁皮脂的作用〕 6、消毒范围:以穿刺点为中心,上下10㎝、左右到达臂缘; 7、取下原有肝素帽,着力消毒连接器的螺旋头三遍,用无菌方式翻开肝素帽包装,用生理盐水预充肝素帽,排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒,用预充有20ml生理盐水的注射器,脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。 2021/1/12 每七天护理 〔平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时〕 8、固定导管 ①摆放“S〞弯, ②在穿刺点置一块1×1的方纱,贴以 10×12抗过敏透明贴膜,排尽贴膜下的 气泡,使导管、皮肤、贴膜三者合一 注意:贴膜要将导管体外兰色硅胶 部分全部覆盖在贴膜内; ③连接器尾部翼形部分和肝素帽下 面垫块小纱布,再用胶布横向固定 导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。 2021/1/12 维护的要点 1、脉冲冲管〔脉冲与直冲比较〕 三向瓣膜式 脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管管上的内容物冲洗干净 三向瓣膜式 直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管;培养基 2021/1/12 2、正压封管 三向膜瓣式 正压封管:脉冲会产生负压,会使血液返流到导管,假设干个脉冲后必需在剩余1-2ml时流直推注射器。〔撤离注射器时注射器的乳头是出水状态〕 2021/1/12 3、维护用物的使用 -注射器和封管液 (a)不能用10ml以下的注射器; (b)不能高压注射造影剂; (c)不能用含有血液和药液的 盐水冲洗导管; 2021/1/12 宣教 导管保护 洗澡 活动 换药 并发症观察 2021/1/12 拔管要点 1、嘱病人热敷带管手臂 2、物品准备:消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、输液贴、无菌镊子 3、拔管:嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、段间隔 〔1cm左右〕缓慢拔出导管〔不可暴力〕、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴上输液贴加压止血。 —如遇阻力,停顿拔管,热敷手臂或活动肢体,再试着拔出。一旦发生导管断裂〔从未发生过〕,用止血带结扎病人的上臂血管,通知血管外科医生进一步处理。 202

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