病案安全保护措施和防止丢失损毁制度.docVIP

PAGE PAGE 1 赵巷镇中心卫生院病案安全保护措施和防止丢失损毁制度 一、成立病案管理领导小组： 组 长：赵峰远 副组长：孟庆大、蒋连景 组 员：颜朋、赵杨、胡胜侠、高盼盼、许艳、杨郁静、冯欢欢、张珍、高元峰、杨昆 主要职能：①按照上级病案管理规定和本院病案管理规定，定期督查病案的管理情况，对检查中存在的不安全隐患向院部报告和科室反馈并奖惩到位。③负责及时修订本院病案管理制度。 二、规范病案管理措施 （一）、病案室管理人员责任到位 1、加强病案管理人员再教育。积极参加上级有关病案管理的会议、培训；提高计算机操作能力和相关医学知识水平，提高法律意识和责任意识。 2、经常检查门窗、地面、墙壁及病历架，防止库病历鼠咬、霉变或丢失。 3、按照医院的规定借阅病历，并建立借阅归还登记本。内容包括：借阅者姓名、借阅日期、病案号、计划归还日期、借阅者签名、病案室人员签名，实际归还日期、归还者签名、病案室人员签名。负责催还未及时归还的病历。 4、在病员出院后一周内及时将病人的出院病案收集入库，按照相关规定逐项检查排序的正确性，确保无误后再登记归档。 5、做好病案借阅、复印申请人的合法性和证件有效性的检查。并做好相关的解释工作和病历监督工作。原则上要在病案室人员视线范围内借阅病历和需复印，管理人员应手拿病历，亲自陪同去复印。 （二）、医、护、技人员职责到位 1、按照病历书写规范和本院的规定，及时、准确、规范地记录书写各种医疗文件的检查报告。 2、爱惜病历，防止病历丢失、缺页、缺损。在非正常班期间和有医疗纠纷苗头时，更要妥善保护病历，及时完成出院病案。禁止在办公桌上乱摆乱放住院病历。 3、? 门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。　　4、门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。　　5、 门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。　　6、 患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。　　医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。　　患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。　　7、 医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 （三）、医务科必须责任到位： 1、按照病历管理的有关规定，制定本院库病历借阅标准，制定外单位借阅、复印病历的内容清单，交病案室执行。 2、在分管院长带领下或直接组织病案管理小组成员，定期检查医院病案管理情况。发现问题及时整改。 （四）、严格病案借阅申请程序： 1、出院病员再入院时，经治医师需借阅住院病历参考时，由经治医师本人直接到病案室办理借阅登记手续，限3日内归还。 2、本院医务人员因书写论文或科研需要批量借阅库病历时，必须经医务科批准方可到病案室办理借阅登记手续，限15日，最迟30日归还，并保证病历无丢失、更改、破损。 3、院外司法部门、保险公司、患者及其代理人等合法机构人员借阅或复印病历时，必须到医务科办理批准手续后方可借阅、借出或跟随复印，不得超范围复印，并约定好归还日期。 （五）、根据《中华人民共和国侵权责任法》严格病历复印范围，不得超出下列范围 1、门诊病历；2、住院日志；3、体温单；4、医嘱单；5、化验报告单；6、影像检查报告单；7、特殊检查同意书；8、手术同意书；9、手术记录、麻醉记录；10、病理报告单；11、护理记录。 （六）、准确掌握借阅或复印病历申请人的资格 1、患者本人或其委托代理人； 2、死亡患者的法定继承人或其代理人； 3、公安、司法、人力资源社会保障，保险公司和医疗事故技术鉴定部门，因办案、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要借阅或复印病历的。 （七）、严格审查申请人必须提供的有效证明资料： 1、申请人为患者本人的，应提供本人有效身份证件原件。 2、申请人为患者代理人的，应提供患者和代理人的有效身份证明，二者的代理关系法定证明，患者的授权委托书原件。 3、申请人为死者法定继承人的，应提供患者的死亡证明、法定继承人的有效身份证明，死亡者与该继承人的关系证明原件。 4、申请人为死者法定继承人代理人的，应提供人上述3条证明材料外，还须提供死者的法定继承人与代理人的 法定代理关系证明，代理人的有效身份证明，法定继承人的授权委托书原件。