围手术期预防应用抗菌药物制度.docVIP

PAGE PAGE 1 赵巷中心卫生院围手术期预防应用抗菌药物制度 按省市院感控制中心的要求，为切实规范我院手术病员抗菌药物使用，避免不必要的副作用，经广泛征求手术科室意见，参照兄弟单位的管理，特制订《铜山县中医院围手术期预防使用抗菌药物制度》如下： 一、明确围手术期概念：指自术前为创造最好手术条件，到术后为保证手术效果，避免或减少术后并发症所需的时间称为围手术期。 二、围手术期预防用药的目的：预防手术后切口感染、预防清洁—污染手术或污染手术部位感染，预防术后可能发生的全身性感染。 三、明确三种手术概念： 1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。 2、污染手术：因胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防应用抗菌药物。 3、清洁—污染手术：指上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 四、围手术期预防应用抗菌药物的原则： 1、手术野无污染的清洁手术，不需预防用药。 2、下列情况之一的清洁手术可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④高龄或免疫缺陷等高危人群。 3、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等清洁—污染手术，术前1—2天需预防性应用抗菌药物，术后应用抗菌药物5—7天；胃肠道、尿路、胆道液体大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，可依据患者情况术前3—7天应用抗菌药物，术后应用7—14天。 4、术前避免应用损害肝、肾功能的药物。 5、本院常见手术术后抗菌药物应用疗程：无菌手术术后常规应用抗菌药物3—5天；污染手术术后常规应用抗菌药物7—14天。 ①痔 科：肛旁脓肿切开引流术术后常规应用抗菌药物3—5天； 肛瘘切除术术后常规应用抗菌药物5—7天； Ⅲ期肛裂术后常规应用抗菌药物5—7天； 其他肛肠疾病术后预防感染抗菌药物常规应用5—7天； ②耳鼻喉科：鼻中隔矫正术常规应用抗菌药物3—5天； 上颌窦根治术常规应用抗菌药物5—7天； 声带息肉摘除术常规应用抗菌药物3—5天； 扁桃体摘除术常规应用抗菌药物5—7天； ③口 腔 科：颌下腺摘除术常规应用抗菌药物5—7天； 腮腺摘除术常规应用抗菌药物5—7天； 颌骨骨折复位固定术常规应用抗菌药物7—10天； ④眼 科：白内障摘除术+人工晶体植入术常规应用抗菌药物5—7天； 抗青光眼术常规应用抗菌药物8—10天； 角膜破裂缝合修补术常规应用抗菌药物10—15天； 泪小管断裂吻合术常规应用抗菌药物10—15天； 胬肉切除+羊膜覆盖术常规应用抗菌药物8—10天； 睑内翻矫正术常规应用抗菌药物3—5天； 球内异物摘除术常规应用抗菌药物﹥15天； 6、特殊群体术前应用抗菌药物的原则： ①肾功能减退时，减量应用头孢类，2、3代氟喹诺酮类，氟康唑；术前避免用氨基糖甙类、万克霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑针剂；禁用四环素类、呋喃妥因、萘叮酸、特比奈芬抗菌药物。 ②肝功能减退时，减量慎用哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、头孢类、克林霉素、红霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑；减量应用林可霉素、培氟沙星、异烟肼；禁用红霉素类、利福平、二性霉素B、酮康唑、米糠唑、特比奈芬、磺胺类药。 ③老年患者：宜选用正常成人治疗量的2/3—1/2量，以β内酰胺类为常用药物，避免应用氨基甙类、万古霉素、去甲万古霉素等毒性较大的药物。 ④新生儿和儿童禁用氯霉素、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、氨基糖甙类、万古霉素、磺胺类、呋喃类。 ⑤妊娠期：避免使用四环素类、喹诺酮类、氨基甙类、万古霉素类、去甲万古霉素；宜选用青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类、磷霉素类药物。 ⑥哺乳期患者：避免应用乳汁内含量较高的氟喹诺酮类、四环素类、氨基甙