xx幼儿园健康承诺书2021暑假.docxVIP

xx幼儿园健康承诺书 疫情防控期间，本人郑重承诺： 1、开学前，已经坚持连续 14 天以上不间断的居家健康监测。 是□ 否□ 2、目前本人身体健康，无发烧、感冒、流涕、咳嗽、腹泻等症状。 是□ 否□ 3、共同生活的家人身体健康，无发烧、感冒、咳嗽、腹泻等症状。 是□ 否□ 4、没有国内疫情中高风险区（境外）旅居史、途经史；或有但 已满 14 天以上隔离观察期，核酸检测为“阴性”，目前无症状。 是□ 否□ 5、没有接触过确诊或疑似病例，及国内疫情中高风险区（境外） 来人；或接触过但已满足14天以上隔离观察期，核酸检测为“阴 性”，目前无症状。 是□ 否□ 6、本人是否参加 8月12日、13日，贾汪区全员核酸检测，且检测结果为“阴性”。 是□ 否□ 学生姓名： 所在班级： 家长签名： 联系电话： 家庭住址： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日