羊水过少的中医治疗知识分享.pptVIP

* * 羊水—名称由来 是指妊娠时 充满在羊膜 腔内的液体。 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。B超检查应用羊水指数法( AFI)评估羊水量， ＜ 5 cm 为羊水过少， 5 cm ＜ AFI≤8 cm 为羊水偏少临界值 羊水—来源 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 胎儿尿液成为羊水的主要来源 胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml的羊水从肺泡分泌 羊水的平衡与动态变化 母体、胎儿和羊水 三者之间通过母体与胎儿之间的介体——胎盘保持液体平衡，任一异常都会引起羊水量的异常 。 羊水的量和成分不是固定不变的，而是处在一个不断生成和吸收的、相对稳定的动态变化过程中。当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少。 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 1、多见于染色体异常、胎儿畸形以及胎儿生长受限等。在胎儿畸形中以泌尿系统畸形和发育不良最为多见 2、胎盘功能：由于胎盘功能下降导致胎儿宫内缺氧，胎儿血液再次分布，首先供血给心脑等重要器官，而肾血管明显收缩导致胎儿肾脏血流灌注下降，尿量生成减少致羊水过少 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 （占20％～30％）。 过期妊娠时，胎盘功能减退，使得羊膜和绒毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少； 过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 1妊娠高血压疾病，在妊娠期间因母体使用药物引起羊水过少 2.孕妇脱水：各种原因导致母体血容量不足，致使其血浆渗透压增高，胎儿血浆渗透压亦随之升高，胎儿肾小管重吸收水分增加，尿液生成减少；因胎盘渗透压增加，羊水被胎盘吸收而减少。 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 羊膜病变，羊膜上皮细胞坏死或退行形变时分泌减少，导致羊水过少，羊膜细胞表面的微绒毛数量减少、粗短、尖端呈球形，内质网和高尔基器也减少，上皮萎缩或裂开，细胞问小管减少，导致液体和物质交换受到限制。 胎儿因素 过期妊娠 母体因素 羊膜病变 胎膜早破 其他 羊水外漏速度超过羊水生成速度，导致的羊水过少 临床表现 孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加较少。 羊水过少若发生在妊娠早期，可导致胎膜胎体相连。 若在中晚期，子宫周围压力容易对胎儿产生影响。造成胎儿斜颈、曲背、手足畸形等异常。 羊水过少者，由于影响胎肺的膨胀发育，可导致肺发育不良。胎儿生长迟缓等。同时羊水过少易发生胎儿窘迫新生儿窒息。所以围生儿死亡率较高。 体征 腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长：临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎儿紧贴胎儿先露部，人工破膜时羊水量极少。 五、诊断 （一）经皮羊膜腔穿利重氮染色稀释法 作为一种有创检查，不易为孕妇接受，临床应用受到一定的限制，故产前判断羊水过少仍以B超为主 （二）B超检查： 是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若AFI≤5cm则诊断为羊水过少。 B超检查能够较早的发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不完全输尿管或尿梗阻等畸形。超声检查现在已经是临床诊断羊水过少必不可少的辅助检查的方法。 （三）直接测量羊水量：破膜时羊水量少于300ml即可诊断为羊水过少。缺点是不能进行早期诊断。 （四）胎心电子监护仪检查：羊水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压，使胎儿储备力减低，NST（胎心监护仪行无负荷试验）呈无反应型，一旦子宫收缩脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。 七、处理原则 羊水过少合并胎儿畸形 尽早终止妊娠 羊水过少合并正常胎儿 寻找与去除病因 增加补液量，改善胎盘功能，抗感染 羊膜腔灌注 本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。 中医病因病机 中医学认为本病多因夫妇双方禀赋不足，不能滋化精津或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胎失所养所致。临床上常见的病因有气血虚弱，或脾肾不足，或血热。 *