医患纠纷系列表.docVIP

患 者 情 况 姓名 性别 就诊或入院时间 年龄 单位 国籍 病案号 是否为手术病 √是 √ 是否死亡□是 联系方法 ○门疹病人○住院病人 原有疾病 损伤后果 简要诊疗 过程摘要 目前情况 摘要 当事医务人员情况 姓名 性别 年龄 学历 科室 专业 行政职务 任职年限 专业技术职务任职资格 ○医师 ○护士 ○药剂师 ○医技师 ○其他 备注 ○本院在职人员 ○本院离退休人员 ○外聘在职人员 ○外聘离退休人员 医疗事故（争议）发生的经过摘要 内容摘要 备注 双方当事人签定的协议书 内容摘要 备注 医疗机构对当事务人员的处理情况 内容摘要 备注 医疗机构整改措施 内容摘要 备注 医疗安全委员会讨论结果： 存在问题及经验教训： 整改措施: