州市2015年度新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案-2014-11-.docVIP

2 - 1 - 徐州市2015年度新型农村合作医疗 与农村医疗救助实施方案 各县（市）、铜山区、贾汪区卫生局、财政局、民政局、审计局、人口和计划生育委员会，徐州经济技术开发区社会事业局、财政局、审计局，市各有关单位： 根据《江苏省新型农村合作医疗条例》、中共江苏省委江苏省人民政府《关于深入推进民生幸福工程的若干意见》、《关于深化医药卫生体制改革建设现代医疗卫生体系的意见》等文件精神，为进一步健全和完善我市新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度，确保完成省、市下达的新农合目标任务，制定本方案。 一、参合对象与参合办法 1、农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加新农合。 2、除主城区鼓楼、云龙和泉山三区外，其他七个县（市）、区和徐州经济技术开发区乡镇改为街道办事处的辖区农村居民以户为单位参加新农合；未参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的城镇居民可以参加新农合。 3、农村居民因就学、退役、婚嫁等原因户口迁回本地居住，可以参加当年的新农合。 4、在筹资工作结束后出生的新生儿，出生当年随父母（已经参加新农合）自动获得参合资格，办理新农合建档手续后享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。 5、外地来徐务工农村居民，可在务工地参加当地的新农合。 6、农村居民停止参加其他基本医疗保险的，凭相应的医疗保险经办机构出具的证明，可以参加当年度的新农合。 7、已参加新农合的人员，需要参加其他基本医疗保险的，其本人应于下一年度退出新农合。 二、资金筹集、管理 （一）筹资标准 1、2015年全市新农合筹资标准调整为460元，其中个人缴费100元，各级财政补助标准要确保达到360元，市财政补助标准不变。 2、因就学、退役、婚嫁等原因户口迁入本地和停止参加其他基本医疗保险的农村居民，在筹资结束后到2月底前参合的，个人缴费标准为100元；在3月1日至当年年底前参加当年新农合的，个人缴费标准为460元。 3、在筹资工作结束后出生的新生儿，其父母至少有一方在本统筹地区已经参加新农合，出生当年不需要缴纳参合费用。 （二）筹资办法 1、各地要实行“两定筹资”（定时间、定地点）。村民委员会要通知辖区居民在规定时间到指定地点缴纳个人参合费用，并向办理缴费人员提供参合人的身份证信息和联系电话。 2、个人参合经费的收缴工作原则上在2014年12月底前完成，外出务工人员可延长到2015年2月底，县级财政补助资金在2015年6月底前拨付到位，9月底前各地完成省级补助经费的申报工作。 3、农村五保户、低保户等医疗救助对象参加新农合，个人应缴纳的参合费用由当地财政部门从医疗救助资金中支付。 4、重点优抚对象参加新农合的，个人应缴纳的参合费用由当地人民政府解决。 5、农村70岁以上老年人参加新农合，个人应缴纳的参合费用由市县（含铜山区、贾汪区、徐州经济技术开发区）两级财政按3：7比例共同负担。 6、《徐州市农村计划生育家庭奖励补偿办法》规定的奖励扶持对象参加新农合，个人参合经费按照相关规定筹集。 （三）资金管理 1、全面实行市级统筹管理，新农合基金收入包括农民个人缴费收入、农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入、利息收入和其他收入，应在2014年12月底前上划市财政新农合基金专户，实行收支两条线管理，各县区单独建账，专款专用。县级财政补助资金在2015年6月底前要拨付到位，国家和省级补助经费在指标下达后，上划市财政新农合基金专户。 2、市财政、卫生、新农合经办机构要严格执行《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》的各项规定，认真履行职责，相关部门要加强审计监督，保证基金安全。 （四）资金使用 1、新农合资金用于参合病人的门诊和住院补偿，以及为参合群众缴纳新农合大病保险参保费用，并实行门诊、住院总额预算管理。新农合大病保险年度参保经费人均不低于20元，铜山区不低于25元。年度可补偿费经费中，门诊补偿支出要控制在20%左右，其中用于村级补偿的资金不低于门诊补偿费用的50%，用于住院补偿的资金控制在80%左右。 2、新农合年度基金结余要控制在10%以内，累计基金结余不得超过年度筹资总额的20%，其中风险基金不超过年度筹资总额的10%。基金当年入不敷出时，经办机构可动用统筹基金历年结余中的存款，历年结余仍不足时动用风险基金。 3、县级新农合、大病保险、医疗救助经办机构在每月5日前向市新农合、大病保险经办机构上报各项经费支出报表，市新农合、大病保险经办机构审核后，报市财政部门、大病保险市级经办机构拨款，经费在每月15日前拨付各级定点医院。 三、起付线与封顶线 （一）起付线 1、门诊：镇、村定点医疗机构门诊费用补偿不设起付线。 2