面神经炎诊治.ppt

2021/1/12 病因、病理表现 病理改变：报道较少，一般认为主要病理改变实在面神经管内。文献报道主要有以下病理表现：淋巴细胞浸润等炎症改变，神经内及神经周围出血，小静脉扩张出血，Wallerian变性〔髓鞘破溃、轴索崩解、巨噬细胞吞噬〕 病因尚不明确 病毒学说、神经缺血学说、免疫学说、遗传学说 带状孢疹、单纯疱疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒等嗜神经病毒都可以引起该病。 Burgess〔1994〕——单纯疱疹病毒 2021/1/12 发病机制 面神经横断面解剖示意图 病理生理机制示意图 骨管壁 结缔组织 神经外膜 面神经 动脉 静脉 血管痉挛 面神经循环障碍 管内水肿嵌压 髓鞘破坏 轴索变性 面神经炎 2021/1/12 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 2021/1/12 临床病症 周围性面神经麻木，面部表情肌缓慢性瘫痪。 由于不同患者面神经病变位置的不同，有不同病症。 可出现多组脑神经炎的病症 2021/1/12 临床病症 周围性面神经麻木，面部表情肌缓慢性瘫痪。 ①前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。 ②病侧不能作抬额、皱眉，眼睑闭合无力和闭目不全 。 ——兔眼：眼睑闭合无力和闭目不全 ——Bell征：闭眼时眼球转向上、外方，因此露出角 膜下的巩膜 。 ——睫毛征阳性：眼睑闭合无力，常使得睫毛外露 ——眼睑闭合无力：引起暴露性角膜炎 ③病人不能做鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。示牙齿口角歪向健侧，口角左右不对称，呈火箭状。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有口水自该侧淌下。 ④由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 ⑤病侧瞬目减少、缓慢或者消失。 2021/1/12 临床病症 周围性面神经麻木，面部表情肌缓慢性瘫痪。 由于面神经病变 位置不一样，有如下病症： 鼓索神经：+味觉减退、丧失 镫骨肌神经：+听觉过敏+味觉障碍〔可能有声音的畸变〕 膝状神经节：+面肌瘫痪+听觉过敏+味觉障碍+病侧耳廓和外耳道感觉迟 钝及剧痛 ———外耳道带状疱疹，是带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎，即Ramsay-hunt综合症 岩浅大神经：+Ramsay-hunt综合症的表现+可有病侧泪液分泌减少及病侧面部排汗障碍 2021/1/12 临床病症 周围性面神经麻木，面部表情肌缓慢性瘫痪。 由于面神经病变 位置不一样，有不同病症。 多组脑神经炎的病症 ——三叉神经受累〔感觉区域过敏0r减退、角膜反射障碍〕 ——前庭神经受累〔眩晕〕 -——舌下神经受累〔伸舌偏〕 ——。。。。。 2021/1/12 临床开展过程 急性起病，病前多有受凉史〔狭窄缝隙的冷风〕，50%的患者在发病两天内到达顶峰，一般一周内到达顶峰。 首发病症：病侧耳后、乳突区域的疼痛，程度轻，持续几天自行缓解； 1-2天：病侧面部表情肌瘫痪，逐渐加重，直至全瘫。 面瘫进程不应该超过2-3周。部分可以自发恢复。多数病人1-2月可恢复。1年内面瘫仍有所改善。恢复过程中，味觉的恢复先于运动功能的好转。 2021/1/12 后遗症 面肌抽搐痉挛 患侧眼睑变小、鼻唇沟变深、自主运动时患肌收缩不良。痉挛面肌会有阵发性抽搐现象。面神经髓鞘受损，神经纤维暴露，神经冲动短路，产生面肌痉挛。 病理性面肌结合运动 上部下部面肌不能独立进展收缩. 联动：当患侧面部部分表情肌主动运动时，另一部分表情肌会出现被动运动，称为联动。如患侧作闭眼运动时，同侧口角会被动运动。联动的原因是在面神经纤维再生时，由于神经小管的破坏，神经纤维错向生长，不能准确到达应该支配的靶肌，而支配其它面部表情肌。当原靶肌运动时，出现非靶肌的被动运动。 鳄鱼泪综合症，反常味觉泪反射 进食有泪液分泌。〔Bell麻木后损伤纤维再生失常〕进食的同时伴有流泪现象，原因是原来分布于唾液腺的神经纤维再生后错位穿插生长，长入泪腺，多见于膝状神经节和膝状神经节上端的病变。 2021/1/12 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 2021/1/12 辅助检查 神经电生理检查：对于预后作出估计。神经电兴奋试验：取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例。受损的神经纤维变性需1~3d，故本试验应在病变开场的3d后进展。3周10mA刺激无反响为失神经支配；两侧差大小提示面神经不可逆变性。双侧差异大于2mA为神经变性，小于，提示面神经功能可以恢复。 肌电图，区别暂时的传导缺陷、神经纤维的病理性中断。 ①早期，面神经兴奋阈 ②病后3周测定