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生殖系统和乳腺疾病; 第一节 子宫颈疾病
一、慢性子宫颈炎
1.子宫颈糜烂:鳞状上皮坏死脱落
→表浅缺损→柱状上皮覆盖→→鳞化
(真性糜烂)(假性糜烂)(愈复);
2. 子宫颈腺体囊肿(Nabothian cyst):
粘液储留,腺体扩张呈囊。
3. 子宫颈息肉:粘膜上皮、腺体、
间质↑→→息肉状;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌
CIN:Ⅰ级(轻度非典型增生)
Ⅱ级 (中度非典型增生)
Ⅲ级(重度非典型增生、原位癌)
醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状,
碘液试验病变区不着色。
;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺??病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;生殖系统和乳腺疾病最新;三、子宫颈癌(cervical carcinoma)
(一)概述
子宫颈上皮发生的恶性肿瘤,是女
性生殖系统恶性肿瘤的第1-2位。
通过普查(脱落细胞学检查),可
早期发现子宫颈癌,生存率治愈率↑
多见于40-60岁,平均年龄54岁。;生殖系统和乳腺疾病最新;(二)病因
相关因素:
① 早婚、多产,宫颈裂伤,局部卫
生不良。
流行病学调查:性生活过早、紊
乱是宫颈癌主要原因。
;② HPV病毒感染:
高危型(HPV16、18、31、33)
危险型(HPV-6、11、42、43)
→ 尖锐湿疣。
③ 机体免疫状态,p53突变。;(三)病理变化
1.肉眼所见
1)好发部位:子宫颈管口,
尤以前壁与后壁多见。
2)肉眼
① 糜烂型:子宫颈部的粘膜潮红,
颗粒状,质脆,易出血。
原位or早浸,活检非常必要。
;生殖系统和乳腺疾病最新;② 外生菜花型:主要向外增殖,呈
乳头状或菜花状,表面浅表溃疡。
③ 内生浸润型:主要向深部浸润,
切面见子宫颈前后唇增厚变硬,
表面常较光滑,易漏诊。
④ 溃疡型:向内浸润生长,表面坏死
脱落→火山口状溃疡
;;;生殖系统和乳腺疾病最新;2.镜下
1)鳞状细胞癌:
约占90%,来源于移行带或宫颈内
膜化生的鳞状上皮。
鳞化→→上皮非典型增生(轻、
中、重)→→原位癌→→浸润癌;① 早期浸润癌或微小浸润癌:
癌细胞突破BM向间质内浸润,
深度< BM下5mm。
肉眼见不到肿物,镜下可见间
质内小巢状or条索状。 ;② 浸润癌:癌组织向间质浸润深
度>BM下5mm。
按分化程度:高分化约占20%;
中分化约占60%;
低分化约占20%。
;2)腺癌:约占10%,发病年龄较鳞癌高,
平均56岁。
多数来源于鳞柱移行带,少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮,腺上皮及上皮下的储备细胞。放化疗不敏感,预后较差。
; 分:高分化(似正常宫颈腺体)
中分化(最多见,腺管样结构)
低分化(无腺体结构,实体癌巢);生殖系统和乳腺疾病最新;;生殖系统和乳腺疾病最新;(四)扩散及转移
1. 直接蔓延:子宫体、阴道、宫旁及
宫壁组织、膀胱、直肠。
2. 淋巴道转移:最多见 宫旁LN→
闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶
前LN→锁骨上LN
3. 血道转移: 晚期发生肺、骨、
肝转移。
;(五)临床病理联系
症状:白带增多,不规则阴道流血或
接触性出血,下腹部、腰骶部
疼痛。晚期出现冰冻骨盆,子
宫膀胱瘘,子宫直肠瘘。
; 0:原位癌
Ⅰ:局限于宫颈
Ⅱ:超出宫颈,未累及盆
壁,侵及阴道未及下1/3
Ⅲ:侵及盆壁及阴道下1/3
Ⅳ:超出骨盆或累及膀胱、
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