临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第八章 腹痛.pptx

第八章 国家卫生健康委员会“十三五”规划教材腹 痛 作者 :刘旭东单位 : 广西中医药大学附属瑞康医院识记：腹痛的定义、病因与发病机制应用：腹痛的接诊思路领会：腹痛的诊断要点（症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标腹痛的定义由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。理论知识腹痛的分类及机制? 按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛? 按发病机制分为：内脏性腹痛、躯体性疼痛、牵涉痛腹痛的病因? 相关病因见表格理论知识腹痛的常见病因分类常见病因常见疾病急性腹痛腹腔器官急性炎症急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等 空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻、肠套叠、胆道结石、泌尿系统结石梗阻 脏器扭转或破裂肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等 腹膜炎症胃肠穿孔、自发性腹膜炎 腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成 腹壁疾病腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核 全身性疾病腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病 消化道运动障碍功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍 消化性溃疡胃、十二指肠溃疡 腹腔脏器扭转或梗阻慢性胃、肠扭转，十二指肠梗阻 脏器包膜的牵张肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌 中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润各类恶性肿瘤基本技能排除急腹症step1常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。根据腹痛特点推测病变脏器及病因step2腹痛接诊思路内脏 牵涉痛部位胃上腹部小肠脐部升结肠下腹部与耻骨上区乙状结肠与直肠会阴部与肛门区肝与胆囊右上腹及右肩胛肾与输尿管腰部与腹股沟部膀胱底耻骨上区及下背部膀胱颈会阴部及阴茎子宫底耻骨上区及与背部子宫颈 会阴部? 腹痛部位和性质? 腹痛发作规律与诱发缓解因素? 腹痛的伴随症状和体征? 其他相关病史：年龄、性别、职业、既往史step3选择合适的辅助检查验证诊断腹痛部位、性质临床意义突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛胃、十二指肠溃疡穿孔周期性、节律性、慢性中上腹隐痛，可伴泛酸慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧急性胰腺炎脐周围、下腹部绞痛，常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等肠绞痛右上腹绞痛，放射至右背与右肩胛，常伴有黄疸、发热，肝可触及或murphy征阳性胆绞痛绞痛，腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧，常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等肾绞痛阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直急性弥漫性腹膜炎3. 腹痛的伴随症状和体征腹痛伴呕吐、反酸、嗳气腹痛伴血尿腹痛伴黄疸060402腹痛伴休克、贫血腹痛伴发热、寒战腹痛伴腹泻010305炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。泌尿系疾病（如泌尿系结石）。腹腔脏器破裂、胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等或腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎。肝胆胰疾病或急性溶血性贫血。伴呕吐提示食管、胃肠病变、胃肠道梗阻。伴反酸、嗳气者提示胃、十二指肠溃疡或胃炎。消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。腹痛的病因与发病机制腹痛的常见伴随症状及体征腹痛的问诊、查体及辅助检查要点考核要点本章梳理? 腹痛的诊断首先要排除急腹症? 腹痛性质和程度结合疼痛部位有助于病因诊断? 注意腹痛的伴随症状和体征? 选择合适的检查手段有助于探查谢 谢 观 看!