高血压防治与合理用药.pptVIP

高血压防治与合理用药; 定义 流行病学 危险分层 降压治疗 认识误区 ; 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的 进展性心血管损害的疾病 诊断标准：未服抗高血压药情况下，非同日 3次血压测量，血压均为收缩压≥140mmHg和 /或舒张压 ≥90mmHg ;高血压新定义;流行病学;我国2亿高血压患者就诊区域分布；90%分布在城镇社区乡村基层〔社区和乡村〕是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军;高血压与哪些因素有关;高血压患者危险分层;*;*;降压治疗四大目的 ; 目的血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下 老年〔＞65岁〕患者的收缩压降至150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降低140/90 mmHg 一般糖尿病或慢性肾病患者血压目的可以再适度降低130/80 mmHg ;*;*;高血压药物治疗的原那么;*;常用的降压药物;*; CCB:中国人使用最多的降压药;*;氢氯噻嗪;吲哒帕胺〔钠催离/寿比山〕;ACEI适应证 心力衰竭 冠心病 左心室肥厚 左心室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征;*;*;β受体阻滞剂使用几点本卷须知;*; 采取各药的按需剂量配比处方，其优点 是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比处方，其优点是方便，有 利于进步病人的依从性 不主张同类药物联用〔如ACEI和ARB〕;*;*; 对同时患HTN和DM的患者而言，有效控制血糖 很重要,FBG≤6mmol/l,HBA1C6.5 对所有DM患者均提倡非药物治疗 ，尤其应注 意减重和减少盐的摄入 目的血压应130/80mmHg,而血压处于正常高 值时即应开场应用降压药物进展治疗 ARB为首选; 肾功能不全与心血管事件发生风险极高有关 防止肾功能不全进展的两项根本要求 严格控制血压〔＜130/80mmHg〕 降低尿蛋白程度，使其尽可能接近正常 为了到达目的血压，通常需要联用多种降压药物〔包括袢利尿剂〕 ; 对有卒中或TIA发作患者,降压治疗可显著降低卒 中的复发率 临床试验证实，获益在很大程度上取决于血压下 降本身，因此可以使用各种药物和合理的结合治 疗??案降压 急性期不主张降压;老年高血压的特点 ; 老年人降压药物的选择;定义 血压显著升高伴〔或不伴〕急性靶器官功能不全〔如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部创伤、致命性动脉出血或夹层动脉瘤〕需静脉用药、在30-60分钟内使血压降低到平安程度 高血压急症、亚急症处理原那么 及时性降压：静脉用药 控制性降压：平均动脉压较治疗前降低20-30%〔1h内〕 2-6小时达平安程度，约160/100mmHg 24h-48h逐步降至正常 合理选择药物：起效快;常用药物 硝普钠：适用于大多数高血压急症，尤其合并高血压脑病。肾功能不全慎用 硝酸甘油：多数高血压急症，尤其合并ACS 酚妥拉明：嗜铬细胞瘤 拉贝洛尔：大多数高血压急症 尼卡地平：脑血管病 乌拉地尔： ;顽固性高血压;*;血压的测量;*;*; 最使患者和医生头疼的不是治疗高血压无药而是无效 而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于患者和医生 高血压的治疗包括其他危险因素的综合治疗，如抗血小板治 疗、调脂治疗、控制糖尿病以及改善日常生活方式等 只有早期检出高血压，早期预防与治疗，才能保护心脑肾靶 器官，降低心血管事件的发生 ;Thanks;谢谢！