临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第十章 腹泻.pptx

第十章 国家卫生健康委员会“十三五”规划教材腹 泻（diarrhea） 作者 :刘旭东单位 : 广西中医药大学附属瑞康医院识记：腹泻的定义、病因与发病机制应用：腹泻的接诊思路领会：腹泻的诊断要点（症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标腹泻的定义? 排便次数：明显超过平日习惯的频率 ? 性状：粪质稀薄；水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液? 量：＞200g ? 伴随症状：腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状腹泻的常见病因腹泻的发生机制理论知识腹泻的分类? 按病程分： 急性腹泻：发病急剧，病程在2～3周之内 慢性腹泻：病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻?分泌性腹泻 ?渗透性腹泻 ?吸收不良性腹泻 ?渗出性腹泻 ?动力性腹泻理论知识腹泻的病因急性性腹泻的常见病因分类常见病因肠道疾病由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎急性中毒食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻全身性感染败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等其他变态反应性肠炎、过敏性紫癜；某些内分泌疾病（如肾上腺皮质功能减退危象、甲亢危象）慢性腹泻的常见病因按病变部位分类常见病因消化道疾病胃部疾病慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等 肠道疾病感染性疾病：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等非感染性病变：克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤 胰腺疾病胰腺癌、胰腺切除术后等 肝胆疾病肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症等全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病等 其他系统疾病系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等 药物副作用利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、考来烯胺等；某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可导致腹泻 神经功能紊乱肠易激综合征等理论知识腹泻的发生机制类别机制特点常见病因分泌性腹泻肠道分泌过多的水、电解质超过肠黏膜吸收能力一般无腹痛。禁食后腹泻仍持续。粪便量多，常超过每日1L。粪便性状为稀便或水样便，粪便中无脓血。粪便液体的离子含量与血浆类似某些感染性腹泻（如霍乱）、某些胃肠道内分泌肿瘤（如胃泌素瘤）渗出性腹泻肠黏膜炎症时渗出大量黏液、脓血常伴有发热，腹痛、里急后重，松散或水样，为黏液便或黏液血便，显微镜检查见有较多的红、白细胞某些感染性腹泻（如菌痢）、克罗恩病、嗜酸性粒细胞胃肠炎性及结直肠癌等渗透性腹泻肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收禁食后腹泻停止；大便中含有大量未完全消化或分解的食物成分；肠腔内的渗透压超过血浆渗透压如服用甘露醇等引起的腹泻、先天性酶缺乏（如先天性乳糖不耐受症）、胰液分泌不足、胆汁分泌减少或排出受阻动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收稀烂或水样，常伴有腹痛甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等吸收不良性腹泻肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍禁食可减轻腹泻，粪便有未完全消化的食物小肠切除过多，吸收不良综合征、小儿乳糜病基本技能判断腹泻是否和感染相关step1? 病程与发病情况? 发病季节? 流行病学特点? 腹泻的特点及伴随症状腹泻接诊思路判断非感染性腹泻的病因step2? 腹泻的诱因以及加重、缓解的因素? 腹泻的特点及伴随症状选择合适的辅助检查验证诊断step3? 粪便常规? 细菌学检查? 其他实验室检查? 消化内镜检查、CT和磁共振等影像学检查也有助于诊断感染性腹泻（也称急性胃肠炎）：各种病原体肠道感染而引起的腹泻。根据腹泻的持续时间长短分为： 急性（＜14天） 持续性（14～29天） 慢性（≥30天）病原体主要包括：细菌、病毒、寄生虫和真菌等。传播途径：主要经粪-口传播，少数由个体接触传播和/或呼吸道飞沫传播（诺如病毒等），但仍然有些患者的病原体实际传播途径不明。甲类传染病：霍乱乙类传染病：细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病丙类传染病：除上述以外的感染性腹泻 （感染性腹泻属于传染病范畴，需要进行特殊治疗、消毒隔离及疾病传报）。常见伴随症状伴皮疹或皮下出血：败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等。伴发热：急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。伴腹部包块：胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿。伴里急后重：病变以结肠、直肠为主，如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等。伴重度失水者：分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等。伴关节痛或关节肿胀者：见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、肠脂肪代谢障碍症（Whipple）等。伴明显消瘦：病变位于小肠，如胃肠道恶性肿瘤、肠结