内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病 02第二章 急性上呼吸道感染及急性支气管炎.pptx

第二章急性上呼吸道感染及急性支气管炎作者姓名： 聂秀红 作者单位：首都医科大学宣武医院第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎目录第一节 急性上呼吸道感染第二节急性气管-支气管炎第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎重点难点掌握　急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎的临床表现、诊断和治疗。熟悉　急性上呼吸道感染病因、类型了解　 急性上呼吸道感染及急性支气管的预防第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎第一节急性上呼吸道感染第一节 急性上呼吸道感染一、概念1.主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。2.病原体中病毒占70％~80％，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。3.细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。第一节 急性上呼吸道感染二、分类急性上呼吸道感染通常分为：普通感冒、流行性感冒（归入传染病）、 急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。第一节 急性上呼吸道感染三、诊断1.危险因素2.症状3.体征4.实验室检查第一节 急性上呼吸道感染三、诊断1.危险因素各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素　（1）诱 因受凉、季节变化、淋雨、人群拥挤的环境、过度紧张、疲劳或营养不良。（2）高危人群老幼体弱、呼吸道慢性炎症。第一节 急性上呼吸道感染三、诊断2.症状根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。（1）普通感冒 以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。（2）急性咽炎、急性喉炎的症状 主要为咽痒、咽痛、烧灼感、声音嘶哑。（3）急性扁桃体炎的症状 主要为咽痛、发热、吞咽困难等。（4）急性喉炎、急性会厌炎的症状 主要为咳嗽剧烈、呼吸困难和发热等。第一节 急性上呼吸道感染三、诊断3.体征根据病毒或细菌侵犯的部位不同，体征有所不同。（1）普通感冒时 鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。（2）急性咽炎时 可见咽部明显充血、水肿。（3）急性扁桃体炎时 可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。（4）急性喉炎时 可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。（5）急性会厌炎时 见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛。第一节 急性上呼吸道感染三、诊断4.实验室检查（1）病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。（2）病原学检查一般情况下可不做。有条件时可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法、或病毒分离和鉴定方法确定上呼吸道感染的病毒类型。（3）脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和治疗。第一节 急性上呼吸道感染（一）普通感冒临床诊断可由多种病毒引起的上呼吸道感染，俗称“伤风”。（1）症状以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽干、喉痒，还可有头痛、发热、全身酸痛、疲乏无力等全身症状。（2）体征鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。第一节 急性上呼吸道感染（二）病毒性咽炎、喉炎临床诊断（1）急性病毒性咽炎 临床特征为咽部发痒和灼热感，流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。（2）急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。第一节 急性上呼吸道感染（三）疱疹性咽峡炎和咽结膜热临床诊断（1）疱疹性咽峡炎 常有科萨奇病毒等引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软胯、胯垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童。（2）咽结膜热 主要由腺病毒、科萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4-6天，常发生于夏季，游泳池中传播。 第一节 急性上呼吸道感染（四）细菌性咽炎/扁桃体炎临床诊断多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39摄氏度以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。 第一节 急性上呼吸道感染四、鉴别诊断（1）急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。（2）百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，易与本病混淆。（3）在上述传染病流行季节和流行地区对有