内科学（继教）PPT课件 第五篇 泌尿系统疾病10第十章 慢性肾衰竭.pptxVIP

第十一章慢性肾衰竭作者姓名：焦军东 作者单位：哈尔滨医科大学附属第二医院第十一章 慢性肾衰竭重点难点掌握　慢性肾脏病的定义和慢性肾衰竭的临床表现 明确诊断标准和疾病分期 治疗原则熟悉　肾脏替代治疗了解　病因和发病机制第十一章 慢性肾衰竭一、慢性肾脏病的定义与分期 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍持续3个月及以上 包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤 血液或尿液异常 影像学检查异常 不明原因的GFR下降　第十一章 慢性肾衰竭一、慢性肾脏病的定义与分期 GFR（ml/min·1.73m2） 15慢性肾衰竭（CRF） 15~29 30~59我国CKD患病率10.8% 60~89 ≧90第十一章 慢性肾衰竭二、病因及危险因素病因原发性与继发性肾小球肾炎糖尿病肾病 高血压肾小球硬化 肾小管间质疾病 肾血管疾病 遗传性肾病　第十一章 慢性肾衰竭二、病因及危险因素渐进发展的危险因素高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积等　第十一章 慢性肾衰竭二、病因及危险因素急性加重的危险因素肾脏疾病复发或加重有效血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压控制不良肾毒性药物泌尿道梗阻其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等　第十一章 慢性肾衰竭三、发病机制CRF进展机制肾小球高滤过肾小管高代谢肾组织上皮细胞表型转化：足细胞转化为肌成纤维细胞细胞因子和生长因子：TGF-β、IL-1、MCP-1、AT-Ⅱ、ET-1等肾脏固有细胞凋亡醛固酮增多　第十一章 慢性肾衰竭三、发病机制尿毒症症状的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素的毒性作用肾脏内分泌功能障碍：肾性贫血、肾性骨病持续炎症状态尿毒症毒素　第十一章 慢性肾衰竭三、发病机制第十一章 慢性肾衰竭三、发病机制第十一章 慢性肾衰竭三、发病机制第十一章 慢性肾衰竭四、临床表现水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒水钠代谢紊乱钾代谢紊乱钙磷代谢紊乱镁代谢紊乱　第十一章 慢性肾衰竭四、临床表现蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱蛋白质分解增多，合成减少，负氮平衡，肾脏排出障碍糖耐量减低和低血糖症高脂血症：轻至中度高甘油三脂血症维生素A水平增高，维生素B6及叶酸缺乏　第十一章 慢性肾衰竭四、临床表现 心血管系统 呼吸系统 胃肠道症状 血液系统 神经肌肉系统 内分泌功能紊乱 骨骼病变第十一章 慢性肾衰竭五、诊断和鉴别诊断诊断 诊断主要依据病史、肾功能检查及相关临床表现 各系统表现均可成为首发症状 尽早明确诊断，防止误诊第十一章 慢性肾衰竭五、诊断和鉴别诊断鉴别诊断急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重慢性肾衰竭伴发急性肾损伤第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗早期防治的原则重视体检，早期发现坚持病因治疗避免和消除肾功能急剧恶化的危险因素延缓肾单位损害渐进性发展，保护健存肾单位第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗早期防治的对策和措施及时有效控制高血压ACEI和ARB类药物的应用严格控制血糖控制蛋白尿其他：纠正贫血，调整血脂，戒烟等第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗营养治疗限制蛋白饮食补充必需氨基酸和α酮酸摄入足够热量补充维生素及叶酸等营养素控制钾、磷的摄入第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗药物治疗：纠正酸中毒和水、电解质紊乱纠正代谢性酸中毒水钠紊乱的防治高钾血症的防治第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗药物治疗：高血压的治疗ACEI及ARBCCB袢利尿剂β受体拮抗剂血管扩张剂第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗药物治疗：贫血的治疗Hb达标值：110~120g/L补充铁剂重组人促红细胞生成素（rHuEPO）通常无需输注红细胞第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗药物治疗：低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗限制磷摄入磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧低钙血症者口服骨化三醇第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗其他药物治疗防治感染高脂血症的治疗口服吸附疗法和导泻疗法其他第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗肾脏替代治疗血液透析腹膜透析肾移植第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗血液透析第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗血液透析肝素泵血液透析液 患者透析器透析机第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗腹膜透析第十一章 慢性肾衰竭六、预防与治疗肾移植第十一章 慢性肾衰竭小结慢性肾衰竭是我国常见疾病，发病率为总人口数的10.8%。慢性肾脏病以GFR水平为标准分为5期，其病因复杂，可分为原发性如慢性肾小球肾炎和继发性肾脏病如糖尿病肾病等。临床表现多样，涉及全身八大系统，其中以心血管系统、血液系统、消化系统和骨骼病变最为突出。临床诊断标准明确，以血肌酐升高、贫血、低钙高磷、PTH水平升高、双肾