肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案.pdf

肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：肩凝症 西医病名：肩关节周围炎 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22 个专业95 个病种中医诊疗方案 ”。 （1）50 岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左 肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。 （2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发， 肩关节活动功能障碍。 （3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型 的“扛肩”现象。 （4）X 线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。 2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22 个专业95 个病种中医诊疗方案 ”。 （1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数 仅有轻微外伤。主要症状是逐 加重的肩部疼痛及肩关节活 动障碍。 a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但 无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续 疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角 肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外 展、外旋、后伸时疼痛加剧。 b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应 固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活 动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一 般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛 而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指 活动疼痛等症状。 （2）X 线检查：可无明显异常。肩关节造影则有肩关节囊 收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质 疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表 现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。 （二）疾病分期：参照《肩周炎 （李平华主编，人民军医出 版社，1995 年） 1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影 响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。 2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能 活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常 生活。 3.恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。 （三）证候诊断：参照“国家中医药管理局《22 个专业95 个病种中医诊疗方案 ”。 1.风寒湿痹型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风 恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 2.血瘀气滞型：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗 或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。 3.气血亏虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩， 气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细 弱或沉。 三、治疗方法 （一）针灸疗法 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。 配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲 池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血 虚加足三里、气海、血海。 治疗方法： 1、温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得 气后，选用2~3 个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3 壮（每壮3 克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45 分 钟。 2、电针刺激：选用华佗牌SDZ- Ⅱ电子针疗仪。得气后肩 前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、 外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度 5±2mA （合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30 分钟。 3、拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3 只， 留罐10-15 分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺 或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2 只，留罐10- 15 分钟。 4、穴位注射：选取以上穴位1-3 个，用香丹注射液，注射 至每穴1ml，每周注射1 次，4 次为一疗程。 5、TDP 照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次 30 分钟。 6、还可采用针刀疗法、腹针疗法、火针疗法等。 （二）推拿治疗： 1、患者取坐位，施术者站在患者后面； 2、揉按肩背肌肉，拿斜方肌，功在