临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第二十七章 循环系统疾病诊断.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第 二十七 章 循环系统疾病诊断 作者 : 金涛单位 : 上海中医药大学附属曙光医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：循环系统疾病诊断技术的概况 （检查方法、适应证、禁忌证、正常参考范围）应用：循环系统疾病诊断常用技术的选择及结果分析领会：循环系统疾病诊断常用技术的临床应用 循环系统常见疾病的诊断依据培训目标循环系统疾病问诊与查体要点循环系统疾病器械检查理论知识循环系统疾病血液学检查? 血清心肌损伤标记物：心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）? 炎性标记物：C反应蛋白（CRP）? 血浆利钠肽? 心电图 、动态心电图、运动试验、动态血压? 放射学检查： X线检查、计算机断层扫描、磁共振成像、正电子发射计算机断层显像? 超声心动图：经胸超声心动图、负荷超声心动图、经食管超声心动图? 心导管术和心血管造影：右心导管术、左心导管术与左心室造影、冠状动脉造影? 心脏电生理检查? 心肌活检理论知识问诊小贴士：在病史采集时注意询问患者是否有烟酒史，注意询问患者家族中是否有相似疾病者，是否具有家族早发心血管疾病史。女性患者在询问生育史时当注意询问其在妊娠及生产时是否出现心血管系统症状或症状有无加重。心血管常见体征? 心界叩诊：可以初步判断心脏的大小和形态? 心脏听诊：可获得心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音等信息，可判断有无心律失常、心脏有无异常通道、瓣膜功能状态、心肌收缩力等? 二尖瓣面容、杵状指、末梢紫绀：组织缺氧? 肺部啰音可见于左心衰的病人? 颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈征（+）、下垂部位的凹陷性水肿、胸腹水： 右心衰、缩窄性心包炎及限制性心肌病? 周围血管征（颈动脉搏动增强、大动脉枪击音、杜氏双重杂音、点头运动、毛细血管搏动征等）：可见于脉压差增大的疾病心肌肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）为目前临床常用的心肌损伤标志物，可提示心肌损伤的存在。cTn升高见于冠心病心肌缺血坏死，还可见于一些氧供-需失衡相关的损伤、部分与心肌缺血无关的损伤、多因素或原因不确定的心肌损伤。CK-MB增高也见于骨骼肌疾病、心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等。CRP是与动脉粥样硬化发生、演变和发展都有关的促炎因子，参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程。白介素、肿瘤坏死因子α、细胞黏附因子等也是常用的炎性标志物。BNP和NT-proBNP可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，并且可用来评估慢性心衰的严重程度和预后。慢性心衰：当BNP＜35ng/L，NTproBNP＜125ng/L时，不支持慢性心衰诊断。理论知识实验室检查急性心衰：当BNP＜100ng/L或NTproBNP＜300ng/L时，不考虑心衰诊断，存在肾功能不全时，采用NT-proBNP＜1200 ng/L标准，BNP＞500 ng/L，NT-proBNP则需根据年龄分层设定诊断界值，50岁以下的成人NT-proBNP血浆浓度＞450ng/L，50岁以上＞900ng/L，75岁以上应＞1800ng/L。理论知识心电学检查及ABPM检查手段临床应用心电图心电图检查的临床应用、辅助诊断心肌缺血、提示房室肥大线索动态心电图①与心律失常有关症状的评价；②心肌缺血的诊断和评价；③心脏病患者预后的评价；④评定心脏病患者日常生活能力；评价抗心肌缺血及心律失常的药物疗效；起搏器功能评定等运动试验冠心病的诊断、冠心病患者进行药物或手术治疗后效果观察、估计心功能或进行劳动力鉴定动态血压诊断高血压病、判断昼夜节律判断预后、评估降压疗效，帮助选择药物，调整剂量与给药时间影像学检查理论知识检查项目临床应用X线检查可以观察心脏大血管轮廓、形态大小、肺循环、肺血管发育、有无肺部病变等情况。但组织结构影像重叠，不能显示心脏大血管内部结构，不能动态观察心脏大血管搏动多层螺旋CT明确诊断肺动脉栓塞与主动脉夹层，辅助诊断心脏大血管瓣膜病变、心肌病、心包病变、心脏肿瘤、先天性心脏病等疾病冠状动脉CT主要作用在于评价冠状动脉管腔情况，尤其对冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断有意义。冠脉CT能够很好地显示冠脉发育异常、钙化斑块、管壁管腔及管外等结构；对钙化斑块部位、范围、性质以及血管狭窄显示较好磁共振成像不用对比剂显示心脏内部结构。对心肌厚度、心肌收缩、瓣膜活动、心肌功能测定或观察较好，对心肌梗死、心肌炎、心肌病、心脏肿瘤、心脏功能等评价具有意义PET-CT①持续性室性心动过速或心搏骤停，发生在无急性心肌梗死、抗心律失常药物中毒或可以进行心肌灌注显像与心肌代谢显像；②可以获得心肌的血管信息，心肌的活性信息；③对心肌缺血、心肌梗死等诊断具有优势经胸超声心动图测定腔室大小、观察室壁运动异常、左室收缩功能评价、左心室