内科学课件主动脉瓣关闭不全.ppt

内科学课件主动脉瓣关闭不全;心室舒张期;;病因;病因-急性;病因-慢性-主动脉瓣疾病;病因-慢性-主动脉根部扩张; ;病理生理-急性;病理生理-慢性;病理生理-慢性; 主A瓣关闭不全 血液返流　 　　 左室过度充盈　　　　 　Sp?、Dp? 左室肥厚扩张　　　　冠脉供血不足 　左心衰　　　　　　　　心绞痛  ;早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心???、心慌、心跳的感受。 点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒张期主动脉大量返流而致舒张期血压↓→ 脉压增大所致 心前区不适或心绞痛： 在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著↓→ 冠脉供血↓→心绞痛发作 左心室肥厚、扩张、DO2↑→心绞痛发作 左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心衰，或→晕厥 10％猝死（突发的致命性心律失常） ;轻者可无症状 重者出现急性左心衰竭和低血压;面色苍白 心尖搏动强烈并向左下移位，呈抬举样。 心浊音界向左下扩大，心腰部下陷呈靴形心; 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉瓣A2↓或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放→相对 MS）； 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI)→ 心尖区BSM； 心衰时，心尖部S3奔马律; Austin-Flint杂音;De Musset 征（点头征）：指头部和心动周期一致的规律性点头运动 脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压↑;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力↓→舒张压↓→脉压增大 水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。 枪击音(Pistol Shot Sound) Traube征 肱、股动脉听到“Ta—Ta--”与心搏一致的声音。 Duroziez 征（杜-罗二氏双期杂音）轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。 毛细血管搏动征 （Qumcke征）收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。 ; AI主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤，乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致），无明显周围血管征，但有脉压增大。;X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。 急性：常有肺淤血、肺水肿征。 ECG：左心肥厚、劳损，电轴可左偏。急性AI，无左心肥大，但有窦速和非特异性ST-T改变。 ;X线检查; M型：舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑 动—AI可靠征象，主动脉瓣舒张期纤细扑 动—瓣叶破裂。 B型：瓣膜及主动脉根部形态改变，有助 于病因确定。 脉冲多谱勒和彩色多谱勒：在主动脉瓣 的心室侧可探及全舒张期高速射流—最 敏感的确定主动脉瓣返流方法。可计算 主动脉瓣返流程度，判断其严重程度。; 射流宽度/左室流出道 每次搏动的反流量 反流分数 <25% <30ml <30% 轻度返流 25%～65% 30～59ml 30%～49% 中度返流 >65% >60ml >50% 重度返流;主动脉瓣关闭不全血流频谱 ;主动脉瓣关闭不全血流图 ;主动脉瓣关闭不全血流图 ;诊断;与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别：Graham-steell (格弗氏）杂音：此杂音性质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心动图可协助诊断。 肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。; 二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别;并发症 ; ① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ DBP>90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制 ;瓣膜置换术 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 适应证： ① 有症状和左心室功能不全 ② 无症状伴左心室功能低下 ③ 有