临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第四章 发绀.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第四章 发 绀（cyanosis） 作者 : 杨继兵 倪杰单位 : 南京中医药大学附属医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：发绀的定义、病因与发病机制应用：发绀的接诊思路领会：发绀的诊断要点（症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标发绀的定义皮肤与黏膜呈青紫色改变的一种表现。发绀的病因发绀的机制? 发绀多由血液中脱氧血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍化物造成。理论知识? 临床上发绀大多与动脉血氧饱和度下降并见，但在真性红细胞增多症时，SaO2虽大于85%，亦会有发绀出现；相反，重度贫血（血红蛋白＜60g/L）患者，即使SaO2有明显降低，亦难发现发绀，因为血红蛋白量少，即使大部分被还原，也达不到使皮肤与黏膜呈现青紫色的临界值。理论知识发绀的常见机制及病因血液中脱氧血红蛋白增多导致的发绀机制与特点临床表现分类特点病因分类常见疾病举例中心性发绀全身性，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖肺性发绀由呼吸功能衰竭导致，常见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞、肺部疾病（肺炎、阻塞性肺气肿、肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿）和胸膜疾病（大量胸腔积液、自发性气胸）等心性混血性发绀发绀型先天性心脏病（如法洛四联症、艾森曼格综合征等）周围性发绀常见于肢体末梢与下垂部位如肢端、耳垂与鼻尖且皮温低，若加温或按摩使其温暖，发绀可消退淤血性周围性发绀右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变（血栓性静脉炎、上腔静脉综合征、下肢静脉曲张）等缺血性周围性发绀血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等微循环障碍休克红细胞局部运行不畅冷凝集素血症（常见于支原体肺炎）、冷球蛋白血症、真红细胞增多症混合性发绀兼有中心性发绀和周围性发绀的特点?心力衰竭、心肺疾病合并周围循环衰竭血液中存在异常血红蛋白衍化物导致的发绀发绀机制发绀病因高铁血红蛋白血症（血中高铁血红蛋白含量达30g/L）亚硝酸盐、氯酸钾、次硝酸铋等氧化剂中毒先天性高铁血红蛋白血症（血中高铁血红蛋白含量过高）自幼发绀，有家族史，而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因硫化血红蛋白血症（血中硫化血红蛋白含量达5g/L）便秘或服用含硫的氨基酸药物基本技能 确定是否为发绀step1? 良好的自然光线是早期发现发绀的必备条件。? 注意排除皮肤色素沉着、黄染或水肿等因素掩盖发绀的发生。 判断发绀的病情step2发绀接诊思路?急性发绀多见于急性呼吸道梗阻、急性肺栓塞、休克、急性左心衰、化学性发绀等，需病房或急诊紧急处理。 ?缓慢性发绀多于见紫绀性先天性心脏病和慢性肺部疾病。 结合病史及伴随症状、体征推断原发病step3?结合症状特点及阳性体征，识别发绀类型：中心性发绀、周围性发绀。?相关病史的询问：发病年龄与起病时间、 发绀的诱因、有关药物或化学物质摄入史。?试用诊断性治疗。step4选择合适的辅助检查验证诊断基本技能应选做的实验室和其他辅助检查考虑相关病因选做的辅助检查肺性发绀（急性支气管炎、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、气胸、胸腔积液等胸部高分辨CT、肺功能、胸部B超、心电图、支气管镜、肺穿刺活检、血管造影、血常规、超敏C反应蛋白、痰细菌培养加药敏等心性混血性发绀、心力衰竭心电图、超声心动图、胸部CT、动脉血气分析、心肌酶谱、BNP异常血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症（中毒性、先天性、特发性）、硫化血红蛋白血症动脉血气分析、胸部X线、心电图、分光镜检查等雷诺病、局部静脉病变、血栓闭塞性脉管炎血管超声、自身抗体、血常规、超敏C反应蛋白等冷球蛋白血症、真性红细胞增多症等血常规、外周血细胞计数、骨髓检查等基本技能发绀症状鉴别实验室检查病史采集体格检查影像学检查诊断步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4步骤 5详细问诊围绕发绀主诉，询问现病史、既往史、手术史、服药史、个人史、家族史等。全面体格检查，重点生命体征皮肤黏膜检查。血常规、CRP、动脉血气分析、心肌酶谱、BNP、自身抗体检查、骨髓检查、痰微生物学及等检查。胸部CT、心电图、超声心动图、分光镜检查、气管镜等。结合下篇系统性疾病相关知识得出诊断初步结论。本章梳理发绀的病因复杂，需要详察病史。全身体格检查，及重点器官检查对鉴别诊断很重要。辅助检查在鉴别诊断病因方面作用大，比如血常规，动脉血气分析等。谢 谢 观 看!