临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第二十四章 腰背痛.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第 二十四 章 腰背痛(mucocutaneous hemorrhage) 作者 : 李挺单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：腰背痛的定义、病因与发病机制应用：腰背痛的接诊思路领会：腰背痛的诊断要点 （症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标腰背痛的定义泛指从颈部至腰骶部的躯体后部的疼痛腰背痛的常见病因（下页表格）理论知识腰背痛的发生机制? 局部病变，腰背部长期负重造成的结构损伤? 邻近器官病变波及或放射至腰背部而产生疼痛腰背痛的常见病因分类常见病因外伤性腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤等急慢性损伤炎症性感染性炎症：结核菌、化脓菌或伤寒菌等?无菌性炎症：变态反应、寒冷潮湿、重手法推拿退行性变髓核突出、骨刺压迫等先天性隐性脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、漂浮棘突、发育性椎管狭窄和椎体畸形等肿瘤性疾患各种原发性或转移性肿瘤内脏病变波及（或）放射泌尿系统疾病、盆腔脏器疾病、部分消化系统和呼吸系统疾病基本技能确定疼痛发生的特点step1? 问诊：腰痛部位与特点? 查体：脊柱触诊、叩诊、椎旁组织体征检查（如双肾叩击痛）、神经体征检查（如脊髓平面检查、直腿抬高试验等）腰背痛接诊思路选择合适的辅助检查寻找病因step2X线、CT、MRI以及针对椎旁组织进行的超声检查等腰背痛的临床特点原发病部位相应疾病临床特点脊椎疾病脊椎骨折外伤史，老年人可有无明确病史的压缩性骨折，但多继发于骨质疏松?椎间盘突出青壮年多见，易发于腰4～骶1，常有搬重物或扭伤史?增生性脊柱炎又称退行性脊髓炎，多见于50岁以上患者，晨起感腰痛、酸胀、僵直，活动后好转，但过多活动后又加重，平卧可缓解?强直性脊柱炎青少年好发，男性多于女性，长时间不活动后腰痛加剧，活动后减轻，休息不能缓解?化脓性脊柱炎少见，常继发于败血症、外伤、腰椎手术、腰穿等，伴畏寒高热?结核性脊髓炎感染性脊椎炎中最常见者，疼痛往往是首发症状，呈隐痛、钝痛、酸痛，夜间明显，活动后加重，伴低热、盗汗?脊椎肿瘤以转移性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤等。疼痛顽固而剧烈、持久，休息和药物效果差，可伴有放射性神经根痛脊柱旁软组织疾病腰肌劳损累积性损伤或扭伤治疗不彻底所致，表现为腰骶酸痛、钝痛，休息后缓解，劳累后加重，弯腰时明显?腰肌纤维组织炎寒冷、慢性劳损至腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。腰背部弥漫性疼痛，晨起加重，活动后好转，过度活动再加重，轻叩腰部疼痛缓解脊神经根病变脊髓压迫症表现为神经根激惹征，患者感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，可伴有感觉障碍?蛛网膜下腔出血可引起剧烈腰背疼痛?腰骶神经根炎下背部和腰骶部疼痛为主，有僵直感，疼痛向臀部和下肢放射，腰骶部有明显压痛泌尿系统疾病肾炎腰肋三角区深部胀痛，轻微叩痛?肾盂肾炎叩痛明显?腰脓肿单侧腰痛多见，伴有局部肌紧张和压痛?肾结石绞痛，叩痛剧烈?肾肿瘤钝痛或胀痛，有时绞痛盆腔器官疾病前列腺疾病腰骶部疼痛，伴尿频尿急、排尿困难?女性慢性妇科炎症、子宫脱垂腰骶部疼痛，伴下腹坠胀感，盆腔压痛消化系统疾病胃、十二指肠溃疡后壁穿孔腰背肌肉痉挛、疼痛，与上腹疼痛同时出现?急性胰腺炎左侧腰背部放射痛?胰腺癌前倾坐位时缓解，仰卧时加重?炎症性肠病下腰痛，伴消化道功能紊乱呼吸系统疾病胸膜炎、肺结核、肺癌后胸部、侧胸肩胛部疼痛，伴呼吸系统症状，深呼吸时加重，脊柱无压痛，活动不受限循环系统疾病主动脉夹层突然起病，成撕裂样疼痛腰背痛的病因与发病机制腰背痛的常见症状特点、伴随症状及体征腰背痛的问诊、查体及辅助检查要点考核要点本章梳理? 判断疼痛的部位是腰背痛诊断的第一步，确定部位将有利于更快地对疾病进行定位与定性。所谓腰背痛的部位涉及两个概念：其一是疼痛发生在哪段椎体，即颈椎、胸椎还是腰椎；其二是疼痛的原发病部位。?MRI对于椎体病变有相当的诊断优势，但如果仅仅需要了解有无椎体骨折等病变，传统X线足以胜任。谢 谢 观 看!