内科学消化系统疾病原发性肝癌.ppt

内科学消化系统疾病原发性肝癌;掌握：原发性肝癌的临床表现、并发症、诊断及鉴别诊断。 了解：本病的病因、发病机制和分期。;概 述;中国排名前十肿瘤病种的发病率和死亡率（总体情况）;一、病毒性肝炎： HBV(HCV)感染 慢性肝炎 肝硬化 ;二、食物及饮水： 长期大量饮酒。 霉变食物（黄曲霉毒素）。 藻类霉素污染的水（蓝绿藻）。 三、毒物与寄生虫： 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。 血吸虫、华支睾吸虫。 四、遗传因素：家族聚集现象。;㈠大体病理形态分型： 1.块状型：直径5～10cm，>10cm为巨块型。 2.结节型：癌结节最大直径<5cm。 单个癌结节直径<3cm或相邻两个癌结节直径之和<3cm，称小肝癌。 3.弥漫型：癌结节细小弥漫分布于全肝。;㈡组织病理： 1.肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma， HCC)：来自于肝细胞，约占90%。 HCC肝动脉供血>90%。 2.胆管细胞型(cholangiocarcinoma) ： 来自于胆管细胞。 3.混合型：二者同时存在。;(三)转移途径 1.肝内转移：肝内血行转移最早也最常。 2.肝外转移 血行转移：肝外血行转移以肺转移常见。 淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见。 种植转移：种植于腹膜、膈、盆腔。;早期缺乏典型症状， 有症状而就诊者多属中晚期。;一、肝区疼痛：多呈持续性胀痛、钝痛。 癌结节破裂：突发剧烈腹痛，腹膜炎体征， 腹穿为血性腹水，重者晕厥、休克。 二、肝肿大：肝脏进行性增大，质地坚硬， 表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块， 边缘钝不整齐，常有压痛。;三、黄疸：肝细胞性、梗阻性。 四、肝硬化征象： 五、全身表现：恶病质表现；转移灶症状。 六、伴癌综合征：自发性低血糖，RBC增多症较常见。;肝性脑病； 上消化道出血； 癌结节破裂出血； 感染 。;一、甲胎蛋白(AFP)检测： 肝癌特异性标志物。 AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，出生后很快降低至消失。 肝细胞癌可重新合成。 ;的临床价值： ①广泛用于普查、诊断、判断治疗效果及预 测复发； ②目前最好的早期诊断方法； ③有助于检出亚临床期复发与转移。;2.AFP诊断肝细胞癌的标准： ① AFP＞400ug/L持续4周； ② AFP在200ug/L以上持续8周； ③ AFP由低浓度逐渐升高且不降。 3.其它阳性：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化、少数转移性肿瘤。 ; 二、其他肿瘤标记物： GGT2、APT、AFu、AAT、ALP-I。 对AFP阴性的肝癌有辅助诊断价值。 ;三、超声（US）：可显示直径＞1cm的肝癌， US结合AFP检测可用于肝癌早期诊断。 四、CT：能显示直径1cm的肝癌。 “快进快出”征象。; 五、肝动脉造影：选择性腹腔动脉和肝动脉 造影，能显示直径1cm以上的肝癌，阳 性>90%，结合AFP检测，常用于诊断 小肝癌。 ;六、肝穿活检：具有确诊价值。 ;1.诊断标准：满足下列三条中的任一条。 具有两种典型影像学（US、增强CT、MRI或选择性肝 动脉造影）表现，病灶>2cm； 一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400ug/L； 肝活检阳性。 ;2.早期诊断： 对高危人群（慢性肝炎、肝硬化以及>35岁的HBV或HCV感染者）每6-12个月行US和AFP检测，是发现早期肝癌的基本措施。 亚临床肝癌：AFP持续低浓度增高而转氨酶正常者，往往是亚临床肝癌的主要表现。;1.继发性肝癌： 2.肝脓肿： ;3.肝硬化结节：无强化，AFP<400ug/L。 4.活动性病毒性肝炎：AFP与ALT同步。 5.肝包虫病。 6.肝良性肿瘤：血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤等。;一、手术治疗：是根治肝癌的最好方法。 适应症： 1.病变局限在一叶或半肝者； 2.无黄疸、腹水及远处转移； 3.肝功能代偿好，凝血酶原时间不低于正常 的50％； 4.心、肝、肾功能良好，可耐受手术。 ICG-15>20%手术风险增大。 术后加强综合治疗。;二、局部治疗 1.经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（PEI）：适用于肿瘤<3cm者，可达到治疗性切除目的。 2.射频消融术（RF）：也可达到治疗性切除目的。 3.肝动脉栓塞化疗（TAE）： 为中晚期肝癌非手术疗法的首选方法。 靶向性好、创伤小、可重复、患者容易接受。;TAE;三、肝移植。 四、抗病毒治疗：HBV感染者在手术、局部治疗或肝移植后均需坚持口服抗病毒治疗。;肝