内科学（继教）PPT课件 第三篇 循环系统疾病06第六章 高血压.pptx

第六章高 血 压作者姓名： 姜一农 作者单位：大连医科大学附属第一医院第六章 高血压目录原发性高血压继发性高血压第六章 高血压重点难点掌握　高血压的临床表现、并发症、危险分层、诊断标准、 实验室检查、治疗原则、常用药物分类熟悉　继性性高血压的常见病因了解　高血压的病因、发病机制第六章 高血压第一节原发性高血压第一节 原发性高血压一、 高血压的定义和分类1.定义 高血压（hypertension）是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。2.分类 可分为原发性及继发性两大类最 — 原发性高血压（essential hypertension）　高血压的病因不明，约占总高血压患者的90%~95%以上 — 继发性高血压（secondary hypertension）血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，占高血压人口的剩余的5%~10％第一节 原发性高血压一、 高血压的定义和分类类　别收缩压?舒张压正常血压120和80正常高值血压120～139和（或）80～891级高血压（轻度）140～159和（或）90～992级高血压（中度）160～179和（或）100～1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准，以上诊断标准仅适用于成人第一节 原发性高血压一、 高血压的定义和分类血压的测量坐位安静休息5分钟后开始测量使用气囊长22~26厘米、宽12厘米的袖带测量坐位时的上壁血压，上臂应置于心脏水平以柯氏第1音和第5音（消失音）确定收缩压与舒张压水平连续测量2次，每次至少间隔1~2分钟，若2次测量结果差别较大（5mmHg以上），应再次测量第一节 原发性高血压二、流 行 病 学1999、2002、2017年三次普查“三率”变化患病率全国患者知晓率治疗率控制率1991年再次全国抽样调查(15岁以上)11.26 ％约9400万26.6 ％12.2 ％2.9 ％2004年卫生部国家统计局调查18.8 ％约1.6亿30.2 ％24.7 ％6.1 ％2010年卫生部国家统计局调查25.5 ％约2.7亿46.5 ％41.1 ％13.8 ％第一节 原发性高血压三、流 行 病 学根据我国刚刚公布的第五次高血压普查发病率高：23%知晓率低：42.7%治疗控制率低：38%控制率低：14.5%测算我国高血压患病人 数为2.4亿第一节 原发性高血压三、病因与发病机制遗传学说肾素-血管紧张素系统过度激活盐敏感性神经调节异常血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：肥胖、酗酒、吸烟、精神应激等第一节 原发性高血压三、病因与发病机制可控环 境食盐肥胖　?酗酒运动不足 ? 压力Na潴溜血管紧张素系统交感神经系统?其他不可控 DNA遗 传第一节 原发性高血压四、病理全身小动脉：动脉玻璃样变中层平滑肌细胞：增殖、管壁增厚、管腔狭窄促进动脉粥样硬化的形成及发展 中、大动脉。第一节 原发性高血压五、临床表现（一）症状早期常无症状，偶于体检时发现血压升高常见症状：头痛、眩晕、气短、疲劳、心悸、耳鸣等症状，偶出现视力模糊、鼻出血等较重症状典型的高血压头痛在血压下降后即可消失第一节 原发性高血压五、临床表现（二）体征体征较少主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音可有左心室肥厚并可闻及第四心音出现血管杂音、双侧血压不对称、向心性肥胖等时，应警惕继发性高血压可能第一节 原发性高血压六、并发症1.心脏 充血性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病等2.脑 脑出血、脑动脉血栓形成、短暂性脑缺血发作及高血压脑病等3.肾 肾小管、肾小球功能损害表现，包括：夜尿、多尿、蛋白尿、肾衰竭等4.血管 主动脉夹层、动脉硬化等第一节 原发性高血压七、辅助检查基本项目血、尿常规肾功能、血尿酸血脂血糖电解质心电图第一节 原发性高血压七、辅助检查推荐项目：动态血压监测（ABPM）心脏超声（UCG）颈动脉超声脉搏波传导速度(PWV)血同型半胱氨酸血浆肾素活性血浆醛固酮踝臂（ABI）第一节 原发性高血压七、辅助检查动态血压监测（ABPM）24h平均值 130/80mmHg， 白昼平均值 135/85mmHg， 夜间平均值 125/75mmHg 诊断白大衣高血压，隐蔽性高血压，难治性高血压，发作性高血压，评估高血压的严重程度，临床研究夜间血压均值较白昼均值低 10% ~ 15% 若不降低(非勺型）， 是心血管事件危险增加的可能信号。第一节 原发性高血压八、心血管危险分层　高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史高血压1级2级3级无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危