带状疱疹(教学示范精品课件).ppt

2－4周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着 疱疹的特点 * 神经分布图 * V1（三叉神经第一支） （眼支） The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经 * V2（三叉神经第二支） （上颌支） The second branch of the Fifth cranial nerve(V2) * 三叉神经第二支受侵犯 导致上腭黏膜水疱及糜烂 * V3（三叉神经第三支） （下颌支）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3) * C3 * T4 * T6 * T10 * L3 * 头面部带状疱疹 * 颈肩部带状疱疹 * 胸背部带状疱疹 * 腰部带状疱疹 * 手部带状疱疹 * 眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎（ 10-25% ） 耳带状疱疹 病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹 特殊类型 播散性带状疱疹 指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者（凶险！） 带状疱疹后遗神经痛 PHN 带状疱疹皮损消退后，神经痛持续超过4周（10-20%） 无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型 不典型带状疱疹 * 溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎 失明！ 眼带状疱疹 * 耳带状疱疹 * Ramsay—Hunt综合征 膝状神经节受累，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征 耳带状疱疹 * 播散型带状疱疹 * 带状疱疹Herpes Zoster 川北医学院皮肤性病学教研室 张教授 * 一般情况 患者男，40岁主诉 生殖器部位起水疱5天现病史 患者5天前感生殖器部位不适，继之发现外生殖器出现簇集性水疱既往史 未问及冶游史皮肤科情况阴茎根部可见簇集性水疱 病例分析 * 思考 您的初步诊断是什么？ A. 生殖器疱疹 genital herpes B. 带状疱疹 herpes zoster 你的诊断要点及治疗方案？ * 概述（Overview） 1 病因病机（ Etiology） 2 临床表现（ Clinical manifestation） 3 诊断(Diagnosis) 4 鉴别诊断（ Differential diagnosis） 5 治疗（Therapy） 6 * 带状疱疹 带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹、蛇串疮”，俗称“蛇缠腰” * 带状疱疹 由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致的急性病毒性传染病 临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛 愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发 概述 * 水痘-带状疱疹病毒（VZV） 人疱疹病毒Ⅲ型(HHV-3) 砖形，为DNA 病毒 只有一种血清型 对体外环境抵抗力较弱 嗜神经及嗜表皮特性 人是VZV的唯一宿主 病因 * 1.31/1000 B E D A 老年人 女性多见 免疫功能低下者 复发率（5%） 肋间神经 C 总发病率 流行病学特征 * 带状疱疹有传染性吗？ 带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘 带状疱疹比水痘传染性低 限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性 遮盖皮损后，VZV传染性会下降 带状疱疹的传播 * 水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群 70%水痘 30%隐性感染 潜伏带病毒者 潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节 劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降） 带状疱疹 病毒被激活 簇集性水疱 神经痛 发病机制 * VZV 经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体 先在局部淋巴结增殖 随血液播散到全身并定位于皮肤 皮肤发生广泛丘疹、水疱和脓疱 2～3周 潜伏期 再入血 单核吞噬细胞系统大量增殖 进入血液 水痘 * 儿童时期患过水痘愈合后 脊髓后根神经节或脑感觉神经节中 机体免疫力下降等条件刺激 病毒沿感觉神经轴索下行 该神经所支配的皮肤细胞内增殖 在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的簇集状水疱，形似带状 病毒潜伏 病毒激活 带状疱疹 * * 老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染 发病诱因 * 肋间神经 (53%) 颈神经（20%） 三叉神经（15%） 腰骶部神经（11%） 好发部位 * 前驱期 疱疹期 恢复期 后遗症状期 全身和局部感觉异常症状 单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着 疱疹消退后仍长