胰十二指肠切除术的手术配合 (2).pptVIP

* LOGO LOGO * 胰十二指肠切除术的手术配合 第一页，共33页。 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。  第二页，共33页。 主要内容 胰十二指肠解剖概要 1 适应症及临床诊断 2 胰十二指肠切除术的手术步骤 3 胰十二指肠切除术的配合要点 4 第三页，共33页。 解剖概要 胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置 胰十二指肠 解剖位置 第四页，共33页。 胰腺解剖位置 1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 ?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 第五页，共33页。 胰腺解剖图 第六页，共33页。 胆囊解剖位置 胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 第七页，共33页。 十二指肠解剖位置  第八页，共33页。 胰十二指肠切除术适应症 胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。 适应症 壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 第九页，共33页。 临床表现 早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状 第十页，共33页。 诊断 影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐） 腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查 第十一页，共33页。 治疗 胰十二指肠切除术 姑息性手术 治疗、放疗等 第十二页，共33页。 术后并发症 腹腔内感染 胰瘘 胆瘘 功能性胃 排空障碍 腹腔出血 胃肠道出血 并发症 第十三页，共33页。 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道重建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 第十四页，共33页。 胰十二指肠切除术的切除范围 第十五页，共33页。 消化道重建法  第十六页，共33页。 Whipple法的吻合：胆肠、胰肠、胃肠。 Child法的吻合：胰肠、胆肠、胃肠。 Cattell法的吻合：胃肠、胰肠、胆肠。 第十七页，共33页。 胰十二指肠切除术手术步骤 1 2 3 腹旁正 中切口 探查肿 瘤范围 切断胃体 第十八页，共33页。 胰十二指肠切除术手术步骤 4 5 6 切除胆囊 切断胆总管 切断胃十 二指肠动脉 第十九页，共33页。 胰十二指肠切除术手术步骤 7 8 9 切断胰腺 切断闭合 十二指肠 胰-肠吻合 第二十页，共33页。 胰十二指肠切除术手术步骤 10 11 12 胆总管-空肠 端侧吻合 胃-空肠 端侧吻合 冲洗、置 管、关腹 第二十一页，共33页。 术后引流 腹腔引流管 胆管引流 胰腺管引流  第二十二页，共33页。 用物准备 器械类：敷料包、双中单包、手术衣包、治疗巾包、大器械包、胆囊器械包、治疗碗、清创大盆、胃钳、肠钳、精细四件、扁桃体钳、无损伤艾利斯、蚊钳包、胃肠吻合器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、肝脏拉钩。 一次性物品类：22号、15号、11号刀片，5*12、6*14、7*17、9*24圆针，9*24皮针，20ml、或50ml注射器，1、4、7、0号线、可吸收线、8根针线、头皮针、结扎钉、12号红色橡胶尿管、T型引流管、腹腔引流管、硅胶引流管（胰管）、白尿管、引流袋。 第二十三页，共33页。 用物准备 一次性物品： 显影纱布、棉垫、中纱、碘伏小纱、电刀笔（长、短）、超声刀、氩气刀、备胆道镜器械（袋装生理盐水，输血器） 备温生理盐水若干、术中做好垃圾袋、无瘤技术用品（灭菌注射用水，大碗、碘伏）。 巡回护士准备：备代血浆，生理盐水，做好输血准备，手术时间长，注意体位的摆放，调节好室内温适度，备加温毯、输血加温仪，保存好术中病理，注意物品器械的清点，术中观察病人的尿量及出血量。 第二十四页，共33页。 * LOGO LOGO *