胰头癌影像学表现.pptVIP

胰尾的后方: 脾静脉 左肾上腺、左肾； 脾静脉是胰体尾的界标。 Ｂ-1 正常CT表现 第三十页，共75页。 Ｂ-1 正常CT表现 第三十一页，共75页。 Ｂ-1 正常CT表现 第三十二页，共75页。 第三十三页，共75页。 Ｂ-2 正常MRI表现 平扫 胰实质的信号和肝实质基本一致； T1WI上呈灰白信号 T2WI上呈灰黑信号 正常胰管可在薄层T2WI和MRCP上显示， 表现为细管状高信号影。 胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉 第三十四页，共75页。 T1WI与肝脏相比呈略高信号 第三十五页，共75页。 T2WI与肝脏相似的低信号 第三十六页，共75页。 增强扫描 同CT一样，实质在动脉期即显著均匀强化，表现为高信号； 门静脉期和实质期强化逐渐减退。 Ｂ-2 正常MRI表现 T1WI+C 第三十七页，共75页。 Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B） 增强扫描 T1WI+C T1WI 第三十八页，共75页。 Gd-DTPA 3D GRE增强静脉期（C）和平衡期（D）门静脉期和实质期强化逐渐减退。 增强扫描 第三十九页，共75页。 MRCP 显示: 正常的肝外胆管 正常肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管 主胰管和胰管侧枝 正常肝内胆管呈树枝状 第四十页，共75页。 MRCP 胰胆管正常表现 第四十一页，共75页。 C 胰头癌临床表现及病理改变 C-1 胰头癌临床表现 C-2 胰头癌病理改变 第四十二页，共75页。 C-1 胰头癌临床表现 概况 胰头癌约占胰腺癌的2/3 好发年龄段为40～80岁 男女之比约为1.5:1 　　 恶性程度高 早期诊断困难 手术切除率低 预后较差 第四十三页，共75页。 C-1 胰头癌临床表现 主要症状： 早期常有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。 黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，皮肤搔痒、小便色黄、大便色淡甚至呈白陶土样。 第四十四页，共75页。 C-1 胰头癌临床表现 主要症状： 晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。 病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。 第四十五页，共75页。 C-2 胰头癌病理改变 大体： 为质硬坚实的结节性灰白色肿块， 瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。 细胞学： 胰头癌为胰导管细胞癌 第四十六页，共75页。 C-2 胰头癌病理改变 转移方式： 胰周 淋巴结转移：腹膜后 肝门 血行转移：以肝脏最常见 周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸 第四十七页，共75页。 D 胰头癌CT表现 D-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 平扫： 胰头肿块呈等或略低密度 胰腺钩突肿大 第四十八页，共75页。 D 胰头癌CT表现 D-1 直接征象： 胰头区分叶状软组织肿块 增强扫描： 肿块强化不明显而呈低密度。 第四十九页，共75页。 D 胰头癌CT表现 肿块强化不明显而呈低密度 第五十页，共75页。 D 胰头癌CT表现 D-2 间接征象： D-2-1 主胰管梗阻后 胰管扩张 CT表现为沿胰腺走行的条状低密度、 第五十一页，共75页。 D-2 间接征象： D-2-2 胆总管阻塞 梗阻远端胆总管、胆囊、及肝胆管均见扩张。 胰管、胆总管都受累，分散的“双管征”及“四管征”是诊断胰头癌较可靠的征象 。 第五十二页，共75页。 D-2 间接征象： D-2-2 胆总管阻塞 梗阻远端胆总管、胆囊、及肝内胆管扩张呈“软藤征”， 第五十三页，共75页。 第一页，共75页。 A 胰腺相关解剖概要 B 胰腺正常影像学表现 C 胰头癌临床表现及病理改变 D 胰头癌CT表现 E 胰头癌MRI表现 F 胰头癌鉴别诊断 Ｇ小结　 第二页，共75页。 A 胰腺相关解剖概要 A-1 胰腺位置 A-2 胰腺分部 A-3 胰腺头部毗邻 A-4 胰腺横断面 解剖学特点 A-5 胰管 A-6 门静脉 第三页，共75页。 A-1 胰腺的位置 横卧于上腹部腹膜后间隙 无包膜 相当于第1-2腰椎水平 第四页，共75页。 A-2 胰腺分部 头 颈 体 尾 第五页，共75页。 A-2 胰腺分部 胰头和胰颈位于脊柱中线右侧，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界 胰体和胰尾位于脊柱