胰岛素及口服降糖药 (2)课件.pptVIP

作用机制 第十九页，共50页。 【Clinical uses】 糖尿病 1. IDDM (1型DM) 2. 饮食或口服降糖药不能控制的 NIDDM 3. 伴有合并症的 2型DM 4. 酮症酸中毒、 糖尿病昏迷: 正规胰岛素 iv * 第二十页，共50页。 胰岛素的给药途径 皮下注射 最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。 静脉注射 只能用速效胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。 第二十一页，共50页。 * 第二十二页，共50页。 常用重组人胰岛素制剂及其效应时间 ? 胰岛素 制剂 给药途径 起效时间 （小时） 高峰时间（小时） 持续时间 (小时) 各公司产品 速效 正规胰岛素RI 锌结晶CZI 静脉 皮下 立即 0.5~1 0.5 2~3 2 6~8 诺和灵R 优泌林R 国产甘舒霖R 中效 低精蛋白锌NPH 珠蛋白锌GZI 皮下 2~4 2~4 8~12 6~10 18~24 12~18 诺和灵N 优泌林N 甘舒霖N 长效 精蛋白锌PZI 甘精胰岛素 地特胰岛素 皮下 3~6 16~18 无峰 24~36 24 24 来得时 诺和平 单组分 高纯度 99% 抗体减少 用量降低 第二十三页，共50页。 ￥217.20元? ￥248元? ￥95元? ￥64元? 第二十四页，共50页。 低血糖：最常见 原因：胰岛素过量；未按时进餐；运动过多， 肝肾功能不全的病人。 表现: 饥饿感、出汗、手抖、焦虑、震颤 严重者共济失调、昏迷、惊厥、休克、死亡 预防：熟知症状，随身带糖 治疗：饮糖水或进食，重者静注50%glucose20-40ml 注意：老年人“无警觉性低血糖昏迷” 不良反应 第二十五页，共50页。 类别 症状 皮肤 尿糖 尿酮 血酮 血糖 血钠 血浆渗透压 低血糖昏迷 饥饿 发汗 手抖 多汗 —— — —— ?2.8mmol/l 正常 正常 酮症酸中毒性昏迷 厌食 口渴 多尿 昏睡 干燥 ++++ +~+++ + 16.7-33.3mmol/l 正常 正常 非酮症高渗性糖尿病昏迷 烦渴 多饮 多尿 乏力头晕 呕吐 干燥 +++ —— —— ?33.3mmol/l ?145mmol/l ?350mmol/l 第二十六页，共50页。 过敏反应 原因：①动物胰岛素②纯度低、杂质多 表现: 瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿、 过敏性休克 防治：H1-R阻断剂，糖皮质激素 脂肪萎缩 注射部位，女﹥男，改用高纯度制剂 不良反应 第二十七页，共50页。 胰岛素抵抗 定义：机体对胰岛素的敏感性下降称为胰岛素抵抗。 又称为胰岛素耐受性。 分类 急性 慢性 原因 并发感染、创伤、 手术、酮症酸中毒 ①胰岛素抗体形成 ②胰岛素受体↓亲和力↓ ③葡萄糖转运系统及酶异常 防治 ①处理诱因 ②加大胰岛素剂量 ③调整水电解质平衡 ④恢复正规治疗 ①改用抗原性小的胰岛素 ② 避免间断使用 ③注意减肥 ④及时处理相关疾病 不良反应 第二十八页，共50页。 第二节 口服降血糖药 磺酰脲类Sulfonylureas 双胍类Biguanides 胰岛素增敏剂Insulin sensitizer α-葡萄糖苷酶抑制剂α-glucosidase inhibitors 餐时血糖调节剂Prandial glucose regulators 第二十九页，共50页。 一、磺酰脲类 Sulfonylureas 第一代: 甲苯磺丁脲 tolbutamide D860 氯磺丙脲 chlopropamide P607 第二代: 格列本脲 （优降糖） glyburide 格列吡嗪 glipizide 格列喹酮 gliquidone 第三代: 格列美脲 glimepiride 格列齐特（达美康）gliclazide 第三十页，共50页。 1. 降血糖作用 对胰岛功能尚存的患者有效， 可降低正常人血糖 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 降低血清糖原水平 增加胰岛素与靶组织的结合能力 机制 药理作用及作用机制 第三十一页，共50页。 2.抗利尿作用 氯磺丙脲 ADH分泌、作用↑ 抗利尿 用