住院病历管理制度、流程图-样张.docVIP

主题 住院病历管理制度 1主题的目 弓的 ***医院住院病历管理制度 为保证住院病编号的质量，,规范 2适用范围 住院病新日管理，特制 勺定住院病历的管: 理制度。页数： 全院医务人员 3住院病历管理制度 运行病历的管理 病人入院后，由病区护士为其建立病历，当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病历。 医生书写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时，病历的安全由带出医生负责， 医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站，严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。 上级检查、会诊如需带（离开医院）病历，须上报由医务科批准，并负责其安全。 严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印， 如有特殊情况需复印，应须医务科批准，去病案室 复印，并加盖专用章。 病人出院后病历的环节管理 病人出院后，病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生当日（特殊情况次日）将病历交病区 护士长，由护士长送至医务科。 医务科登记后交专家组审核、审核病历不得超过 7个工作日，审核修订结束后再次送至医务科。 医务科将病历及专家审核整改意见一同反馈给住院部科主任、 护士长。由科主任安排相关医生对 病历缺陷经行整改后，科主任审核、签字确认。 由住院部护士对病历护理各种表单复查后，交护士长审核。最后科护士长将整理好的病历上交病 案室，存档。 上述移交过程应有病历登记和移交签收手续，在移交病历的过程中应注意避免病历的部分丢失。 主题1 WXJG-YW -Z—043 *** 医院住院病历管 理制度° 3 of 6 病历的病案室终末管理 病历进入病案室后，其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。 因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的，须经医务科批准，病案室详细登记。 病案丢失，责任人和责任科室分别处罚200兀和100兀。 缺陷病历管理 综合评分为乙级（V 84分）、丙级（V69分）病历皆为缺陷病历。应整改达到甲级标准后方可归档。 由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估，并且填写评估记录单，将缺陷逐一列出。 由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续。 由各科主任牵头，相关科室及人员要在五天内完成缺陷修改，并上交医务科。 缺陷病历整改工作，质量部要全程参与。做好协调和监督工作。 病案委员会每月定期开会，研究解决病历质量管理问题。 附件 附件1住院病历管理流程图 附件2病历整改流程图 附件3归档病历借阅、复印流程图 文件编号 更新日期： 版本 页数： WXJG-YW -Z—043 2010年09月07日 00 4 of 6  主题 ***医院住院病历管理制度 文件编号 WXJG-YW -Z—043 更新日期： 2010年09月07日 版本 00 页数： 5 of 6 病案管理委员会秘书长全程监督 WXJG-YW -Z—043 2010年09月07日 00 6 of 6 公安、司法人员 保险机构 死亡患者近亲属代理人 病历还至病案室归档