眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的配合及护理.docVIP

眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的配合及护理 眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的配合及 护理 10314 2.林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学.西安:世界图书出版社,1997 591 3.卫生部.消毒技术规范.北京:人民卫生出版社,2002 中国临床医药研究毒志2003年总第100期 4.方惠娜.口腔乙型,丙型肝炎病毒感染的控制[J].中华护理杂志, 1998;33(9):549 眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的配合及护理 中山大学中山眼科中心(510060)黎燕鸿黄晓燕叶荣花 摘要目的:探讨眼眶减压术的术前准备和术中配合技巧.方法:分析,总结58例眼眶减压术患者的手术情况.结果:47眼术后视力有明显提高. 结论:做好术前,术中,术后的护理配合,对手术顺利完成和治疗效果至关重要. 关键词甲状腺相关眼病眼眶减压术手术配合护理 甲状腺相关眼病又称Graves眼病,多见于成人眼眶病,居5.1.2完善术前的各项检查?了解甲状腺功能;?检查视 眼眶病的首位….是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见功能;?注意眼部情况,如眼睑闭合不全,眼压升高,角膜损伤 原因,对严重病例,如恶性突眼,有眼痛,流泪,眼外肌麻痹,眼(炎症或溃疡),眼球突出,眼球运动障碍等情况;?眼眶Cr扫 球固定,角膜溃疡和进行性眼球突出,经大量糖皮质激素冲击描,了解眶周及鼻窦情况;?术前做好血压,胸透,心电图,血常 和其他疗法不能缓解时,可考虑行眼眶减压术口】.我院自1993规,生化八项,肝功三项检查. 年开始采用眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病患者,现将手术配5.1.3手术前一天,患者全身清洁,术前晚10时禁食,术前 合及护理报告如下:30rain更衣,给予肌肉注射鲁米钠0.1g,止血敏0.5g,生理盐 1临床资料我院自1993年--2002年采用眼眶减压术进行水,11800o升汞溶液彻底冲洗术眼眼睑皮肤和结膜囊,需做全 治疗的甲状腺相关眼病58例(63眼).其中男性25例(25眼),麻术式的患者术前晚10时开始禁食,禁水. 女性33例(38眼).年龄26--70岁,平均46岁.5.2用物准备备眼眶包1个,咬骨钳(直及乳突咬骨钳),电 2结果动锯,钻,锉,无菌骨腊,双极电凝器及电凝头,中心吸引器及一 2.1视力变化47眼(74.6%)术后视力有明显提高;3眼(4.次性吸引头,急救药品如肾上腺素,保欣宁(硝酸甘油喷剂)等. 76%)视力轻度提高;8眼(12.7%)视力无变化;5眼(7.93%)视5.3术中配合 力下降.5.3.1巡回护士热情迎接手术患者,核对患者及手术眼无误, 2.2眼球突出度变化48眼(76.2%)眼球突出后退?3.取平卧位,头部放平,两臂固定于身体两侧. Omm,15眼(23.8%)眼球突出后退42.Omm.5.3.2建立有效的静脉通道,协助麻醉师进行气管内插管,协 3麻醉方式多数患者采用全身麻醉方法,少数患者采用局助麻醉诱导,推药速度不宜太快. 部麻醉加镇静止痛剂(哌替啶加氟哌利多)方法进行麻醉.5.3.3连接好双极电凝器和负压吸引器.巡回护士按手术要 4手术方式求,将电凝能量调整为20~6,保证止血效果.要保持吸引器的 4.1一壁开眶减压术(10眼)主要采用外侧壁开眶术,眶外通畅,以确保术野清晰. 壁切断后咬除眶外壁后端(蝶骨大翼部分)至原骨壁厚处为止,5.3.4使用电动锯时,能量不能超过80%,转速lt;5000次/分. 然后切开眶内骨膜使眶内脂肪突出于眶外,并切除突出的脂5.3.5密切观察患者情况,协助麻醉师进行生命体征的监测, 肪,以达到减轻眼球突出度.根据出血量,调节输液速度.术毕术眼予妥布霉素膏,外加眼 4.2二壁开眶减压(外壁和下壁或内壁和下壁)术(45眼)采垫绷带加压包扎.并记录 出血量,引流液及性质. 用切开眶外壁,下壁或切开眶下壁及眶内侧壁术式.切开眶下5.4术后护理 缘骨膜,分离,暴露眶底,注意不能损伤眶下神经及血管,继而5.4.1全麻术后取平卧位头偏向健侧,防止呕吐物污染伤12I. 暴露并切开内侧及下侧骨膜,上下切12I联合使眶脂肪突入鼻应注意保持呼吸道通畅,及时清除12I腔内分泌物.术后3天予 窦,眶内侧壁切除范围达整个筛窦前后气房及内下壁交界外.雾化吸入每日2次,具有抗炎,消除呼吸道黏膜水肿和稀释痰 4.3三壁开眶减压(外壁,下壁和内壁)术(8眼)采用外侧壁液利于排出. 切开联合眶下壁和眶内侧壁切开术式.5.4.2全麻术后禁食4--6小时,全醒后无呕吐,2小时后方可 5手术配合进食.局麻者术后给半流质一天,不宜进食较硬食物,避免用 5.1术前准备力咀嚼,影响手术切12I的愈合. 5.1.1心理护理手术前后患者保持良好的心理状态是保证5.4.3严密观察体温,脉搏,呼吸,血压