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湖南省儿科急诊适宜技术推广项目 脱水与儿童液体疗 脱水与儿童液体疗脱水与儿童液体疗 第一页，编辑于星期四：一点 二十八分。 定义 1 诊断要点 2 治疗 3 护理与健康教育 5 注意事项 4 定义 1 诊断要点 2 治疗 3 护理与健康教育 5 注意事项 4 第二页，编辑于星期四：一点 二十八分。 定义 脱水（dehydration）亦称失水，是指液体摄入不足或丢失过多引起体液总量，尤其细胞外液量的减少，脱水时除失水外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失，故失水必有失钠，失钠也会导致失水。由于病因的不同，水钠损失的比例可有差异 脱水发生后给予合理的液体疗法对于抢救患儿非常重要 第三页，编辑于星期四：一点 二十八分。 最常见引起脱水的原因有： 腹泻 呕吐 高热 糖尿病酮症酸中毒等 第四页，编辑于星期四：一点 二十八分。 根据临床表现及丢失液体不同可分为： 等渗性脱水（混合性脱水、急性脱水） 低渗性脱水（缺钠性脱水、慢性脱水） 高渗性脱水（单纯性脱水）三种类型。 第五页，编辑于星期四：一点 二十八分。 诊断要点 根据临床表现及电解质结果可将脱水分为等渗、低渗、高渗三种类型，其区别见表1 第六页，编辑于星期四：一点 二十八分。 第七页，编辑于星期四：一点 二十八分。 脱水程度 根据临床症状，脱水程度临床分轻度脱水、中度脱水、重度脱水，其区别见表2 第八页，编辑于星期四：一点 二十八分。 第九页，编辑于星期四：一点 二十八分。 第十页，编辑于星期四：一点 二十八分。 第十一页，编辑于星期四：一点 二十八分。 第十二页，编辑于星期四：一点 二十八分。 治疗 合理的补充液体是治疗脱水的关键，补充液体的原则： 轻度、中度脱水无呕吐者可口服补液 中度、重度脱水则需静脉输液 补液量包括三方面：①补充累积损失；②补充继续损失；③补充生理需要 第十三页，编辑于星期四：一点 二十八分。 静脉输液 适用于中、重度脱水及呕吐患儿 输液必须把握和遵循三定和三先原则， 三定即定输液量、定输液种类和定输液速度 三先即先快后慢、先盐后糖及先浓后淡。 第十四页，编辑于星期四：一点 二十八分。 定输液量 根据脱水程度首先确定输液量：（婴幼儿第一天的输液总量） 轻度脱水时约90～120ml/kg 中度脱水时约120～150ml/kg 重度脱水时约150～200ml/kg 第十五页，编辑于星期四：一点 二十八分。 学龄前儿童应减少1/4，学龄儿童则需少输1/3。经过输液治疗后患儿脱水好转，并可口服时，即可应用ORS口服补液。第一个24小时输液量见表3。如输液合理，第2日以后输液只补充继续损失量和生理需要量 第十六页，编辑于星期四：一点 二十八分。 第十七页，编辑于星期四：一点 二十八分。 输液成分与种类： 液体的组成根据脱水性质而定（累计损失量） 等渗性脱水使用1/2张的液体，采用钠：糖液为1：1即采用等量的5%葡萄糖液与0.9%氯化钠液配成 例如共计需要300mL液体，配置时150mL5%葡萄糖与150mL0.9%氯化钠配成 第十八页，编辑于星期四：一点 二十八分。 低渗性脱水使用2/3张的液体，采用钠：糖液为2：1即1份5%葡萄糖与两份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就100mL5%葡萄糖与200mL0.9%氯化钠配成 第十九页，编辑于星期四：一点 二十八分。 高渗性脱水首先可使用生理盐水，逐步降低液体张力，改使用1/3张的液体，采用钠：糖液为1：2即两份5%葡萄糖与1份0.9%氯化钠配成。例如共计需要300mL液体，那就200mL5%葡萄糖与100mL0.9%氯化钠配成。无条件测定血清钠时，可按1：1钠：糖液补给，以后随病情好转，逐步改为1：2钠：糖液。 控制血钠水平24小时降低低于15mmol/L 第二十页，编辑于星期四：一点 二十八分。 输液速度 输液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，可将累积损失量（相当总量的1/2）在6～8小时内滴完 但是不应将所有液体一次性开出，应该在使用液体1～2小时重新评估患儿处于什么样的状况，再重新核定使用什么速度进行补液。 第二十一页，编辑于星期四：一点 二十八分。 如有重度脱水即低血容量性休克则使用0.9%氯化钠液，按10～20ml/kg，15～20分钟快速滴入，但患儿休克纠正处于稳定状态时，进一步确定患儿脱水处于什么状态，再重新定液体量及速度和成分 第二十二页，编辑于星期四：一点 二十八分。 其他对症处理 纠正酸中毒 常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，有条件的医院可以根据血气分析进行补充，5%碳酸氢钠需要的mL数=△BE×kg×0.5，先给半量，一般配成1.4%的浓度，半小时到一小时输完，再根据血气结果决定是否需要继续补充 没有做血气分析条件的医院可经验性使用，5%碳酸氢钠1～2