脾脏病变诊断与鉴别诊断.ppt

第九十二页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第九十三页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第九十四页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第九十五页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第九十六页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第九十七页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第九十八页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第九十九页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第一百页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 鉴别诊断 孤立脓肿： 血管瘤：单发或多发低密度．边界不清，增强后病灶由外向内结节状增强．延时扫描病灶被比照剂充填。 错构瘤 多发脓肿： 淋巴瘤：CT平扫可见脾内多发略低密度影，增强扫描有一定程度点片状增强，但其增强程度明显低于脾实质。 转移瘤：CT平扫多数为圆形或卵圆形低密度影，少数为等密度；增强扫描有轻、中度不均匀增强。多同时可见肝脏或其它脏器转移灶。 真菌性脓肿： 脾结核：CT表现为边界不清，大小不等的多发低密度灶，可无明显增 强或边缘增强。有人认为，cT表现为多发粟粒型结节状低密度灶，特别是灶内见更低密度灶或合并钙化灶对脾结核具有重要诊断意义。 第六十页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脾脓肿--脾脏增大，密度均匀 第六十一页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脾脓肿--脾脏大片低密度灶，增强后边缘强化，中央为液化坏死区，无强化 第六十二页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脾脓肿 第六十三页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脾脓肿 第六十四页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脾脓肿 第六十五页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第六十六页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第六十七页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 第六十八页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脾结核 一般由肺部结核通过血液循环播散到脾脏引起。 多数可因抵抗力增强和积极治疗而吸收恢复，可仅遗留针尖样钙化灶。仅少数形成结核结节或结核性脓肿。 可伴有腹腔多脏器累及，如肝、肾、肾上腺、肠道及腹腔淋巴结。胸片可发现肺部活动或静止的结核灶。 第六十九页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 病理 急性期如病变广泛那么表现为脾脏轻中度增大。 少许病例以结核球形式存在，病灶中央为干酪样坏死物，周围为结核性肉芽组织。 陈旧性结核球周围有结缔组织包膜，与正常脾组织境界清楚。 愈合期形成纤维瘢痕或钙化。 第七十页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脾结核分型 活动性： 粟粒型 结节型 脓肿型 非活动性 纤维化 钙化 第七十一页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 粟粒型脾结核 常由急性或亚急性血行播散而致，细菌先沉积于脾窦内，初期为渗出性病变、弥漫性小结核结节为主，直径一般小于2 mm，呈弥散分布，表现为脾肿大；结节进一步增大2～5mm时，多层螺旋CT中，在强化脾脏背景映衬下显示更加清晰，脾脏内弥漫分布粟粒状低密度灶，边界清楚，增强扫描似囊肿样改变。 转向愈合：脾脏可增大或正常，脾脏内弥漫分布、粟粒状钙化、纤维化灶，边界清楚，密度高于脾脏实质，增强无强化。 第七十二页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 结节型脾结核 病变以增殖为主．多发小结核结节融合成单发、多发结节状病变。CT表现为脾内单发或多发的局灶性低密度灶，CT值0~50Hu，伴干酪样坏死CT值可进一步降低。增强多无强化，少数病灶轻度环形强化。 CT表现为脾内单发或多发结节，结节表现为混杂密度，病灶中心密度高，伴有粉末状或斑点状钙化，周围密度低，病变钙化增多，CT表现为单发或多发结节样钙化。 第七十三页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 脓肿型脾结核 结核病变进一步恶化，发生大量干酪样坏死，形成结核脓肿，CT表现为较大的囊性病变，边缘轻度环状强化，常伴有卫星灶，可见脾包膜下积液。如果病变治疗后，干酪样液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变形，内见不规那么高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延迟强化，钙化不强化。 如果病变治疗后，干酪样液化、坏死减少或消失，周围病变纤维化、钙化，脾脏变形，内见不规那么高密度或稍高密度应，增强纤维组织可延迟强化，钙化不强化。 第七十四页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 几个注意点 单发脾脏结核者少见，常伴有腹腔其他脏器累及。如肝脏、肾上腺、腹腔淋巴结等。 假设增大的淋巴结表现为中央低密度，周围环状强化〔结核性淋巴结肿大的特征〕，那么提示结核可能，对脾脏结核诊断有帮助。 脾脏针尖样钙化，在我国多为结核后遗改变；在欧美多考虑组织胞浆菌病。 第七十五页，编辑于星期三：十二点 三十二分。 鉴别诊断 脾脓肿 血管瘤 错构瘤 第七十