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严重全身性感染和感染性休克治疗指南 J. 镇静、镇痛、肌松 危重病人的镇静镇痛非常必要，尤其是机械通气病人； 先镇痛后镇静、疼痛评分、镇静目标、镇静评分、每日唤醒 能够不使用肌松尽量不用，非用不可时注意监测肌松深度以及尽量减少使用时间。 第二十八页，编辑于星期四：一点 二十七分。 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 K. 血糖控制 始终维持血糖水平 150 mg/dL (8.3 mmol/L) 胰岛素和葡萄糖持续输入 血糖监测频率 开始时 (每30 – 60 mins) 血糖稳定后4小时一次调整 第二十九页，编辑于星期四：一点 二十七分。 脓毒血症病例讨论脓毒血症病例讨论 第一页，编辑于星期四：一点 二十七分。 1 病例分享 2 脓毒血症的诊疗 第二页，编辑于星期四：一点 二十七分。 一、病例分享 第三页，编辑于星期四：一点 二十七分。 患者薛某，女性，29岁，已婚，汉族，河北获鹿县人 患者一般情况： 第四页，编辑于星期四：一点 二十七分。 主因发热四天，喘憋一天于2015年3月18日入院 主诉： 第五页，编辑于星期四：一点 二十七分。 查体：T：40℃；P:171次/分；R:34次/分;BP:58/22mmHg,浅表淋巴结未触及肿大，右肺叩浊音，左肺叩清音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音清两肺偶可闻及哮鸣音。心、腹查体未见明显异常. 既往史：无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史，分别于2007年及2011年行剖宫产手术，无输血史，无药物、食物过敏史. 查体及既往病史： 第六页，编辑于星期四：一点 二十七分。 血常规：WBC 25.77×109/L,HB 113g/L 肝功能：ALT 112U/L,AST 162U/L,总胆红素 46.7umol/L,直接胆红素 33.2umol/L,白蛋白 31.7g/L 辅助检查： 第七页，编辑于星期四：一点 二十七分。 心肌酶：肌酸激酶 188U/L,乳酸脱氢酶 465U/L,肌酸激酶同工酶 40U/L 电解质及肾功能示：Na+ 130mmol/L,K+ 3.34mmol/L,Cl- 90mmol/L,肌酐 306umol/L，尿素氮 15.2 mmol/L, 辅助检查： 第八页，编辑于星期四：一点 二十七分。 辅助检查： 胸片（河北医科大学第四医院 2015-3-18）：右侧气胸，右下肺炎症。 第九页，编辑于星期四：一点 二十七分。 右侧脓气胸 感染中毒性休克 脓毒血症 多脏器功能衰竭（循环、肾脏、血症） 初步诊断： 第十页，编辑于星期四：一点 二十七分。 患者右侧脓气胸，给予右侧胸腔闭式引流术，可抽出气体以及黄褐色胸腔积液，接负压吸引盒持续引流 患者高热，波动于39.0℃左右，给予药物、物理联合降温 患者休克状态，给予液体复苏（24小时共入约9000ml液体）及血管活性药物升压治疗，并根据血气分析、电解质情况，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，后血压可维持在110/60mmHg左右 诊疗经过： 第十一页，编辑于星期四：一点 二十七分。 患者呼吸急促，不能平卧，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，于2015年2月20日行气管插管及呼吸机辅助呼吸。患者尿少，血肌酐高，存在肾功能不全，给予血液滤过治疗。 患者病情危重，多器官功能衰竭，转ICU继续治疗。经积极治疗后于2015-3-24停呼吸机辅助呼吸改导管吸氧，行CT检查提示右侧包裹性积液，给予行右侧胸腔穿刺置管术，引出淡黄色胸水，过程顺利。 诊疗经过： 第十二页，编辑于星期四：一点 二十七分。 2015-3-25经充分吸痰后拔出气管插管，患者咳痰有力，声音无明显嘶哑，给予加强雾化吸入治疗。 患者肌酐逐渐降低，自主尿量可，肾功能恢复，停血液净化治疗并拔出股静脉置管，充分按压止血，患者右上胸腔引流管持续无气体引流，且胸片示右侧气胸消失，右侧皮下气肿较前明显好转，给予拔出右侧胸腔引流管，转入我科，继续给予抗感染，清热解毒治疗，经治疗后患者病情平稳，时有低热，无胸闷气短等不适，病情好转出院。 诊疗经过： 第十三页，编辑于星期四：一点 二十七分。 脓毒血症 与脓毒血症相关的几个概念 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 第十四页，编辑于星期四：一点 二十七分。 与脓毒血症相关的几个概念 全身炎症反应综合征（SIRS） 　　　是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项： 　　　1、体温大于38℃或小于36℃； 　　　2、心率大于90次/分钟； 　　　3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、PaCO2小于32mmHg； 　　　4、血白细胞计数大于1.2万或小于４千，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%。 第十五页，编辑于星期四：一点