试谈肺结核的影像诊断和鉴别诊断.pptx

肺结核的影像诊断与鉴别诊断;肺结核分型;肺结核基本病变及X线表现;一 渗出性病变;二 增殖性病灶;三 干酪性病灶;（二）.干酪性肺炎：多为大片渗出性结核性炎变很快干酪化所形成，有时为多个小的干酪性病灶融合而成。范围较大可涉及一个整叶，至少一个肺段。与大叶性肺炎表现相似。在大片增高的阴影中通常可见到较为透亮的液化区以至透亮的空洞。在病灶附近以至对侧肺野往往可见到播散的小叶性渗出病灶。 干酪性肺炎须经纤维化或钙化而愈合。;四 结核性空洞;空洞类型; 2. 薄壁??洞：早期空洞壁较厚、边缘不规则。随着干酪物质大部溶解排出，厚壁变薄而较为光整，形成较为常见的薄壁（壁厚2－3mm）空洞。空洞呈圆形或椭圆形，内层较为光滑.可见支气管通入腔内，周围有结核灶。 ; 3. 张力性空洞：空气进入易，排出难，可使空洞内气压增高、膨胀，体积较大，内壁光滑均匀，成为张力性空洞。 X线表现空洞大、壁甚薄而都呈园形。若洞壁周围肺泡受压不张，壁可厚达（4－5mm）。（图）壁薄而均匀，内层光滑，外缘锐利，周围有结核病灶。; 4.慢性纤维空洞：慢性空洞长期存在，外层纤维薄膜逐渐增厚，伴周围肺组织纤维化牵拉，使洞的形态不规则。（图）：病灶多样，以纤维空洞为主，右上肺多个形态不规则的慢性纤维空洞，内有小液平，下方支气管播散性病灶。左上肺野有纤维钙化和增殖性病灶并有小空洞。 ;五 纤维化病灶;（五）大片弥漫性纤维化(肺硬变);肺结核影象诊断;标准正位胸片;CT扫描（对比分辨率高于胸片10倍以上）; 五型结核;原发性肺结核;影象表现： 原发病灶与病灶周围炎、淋巴管炎、淋巴结炎、胸膜改变。支气管淋巴结结核，可表现为炎症型：淋巴结本身肿大不明显主要是淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润。 结节型：淋巴结周围炎吸收后，在淋巴结周围有一层结缔组织包绕，表现为肺门区域圆形或卵圆形致密影，边界清楚，以右肺多见。 ;肺门淋巴结结核（炎症型）：右肺门淋巴结呈结节状肿大，边缘模糊； 肺门淋巴结结核（结节型）：右肺门几个相邻淋巴结肿大，呈分叶状。 ;血行播散型肺结核;血行播散型肺结核;继发性肺结核;3.“腺泡”影（腺泡为直径约7mm的肺实质单位，由终末细支气管及其所属的肺组织构成。当腺泡内的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘较清晰，略不规则的小结节影）在支气管播散性结核中见到亦称为小叶中心性阴影。 4.有卫星病灶的结节或球形影：结核球。 ;＊结核球（结核瘤）：是指纤维包裹的干酪病灶，直径在20 mm以上者。 有以下四个途径形成：（1）干酪病灶局限，周围纤维包裹；（2）数个结核肉芽肿干酪坏死并相互融合；（3）空洞病灶引流支气管阻塞空洞内充满干酪样物质；（4）靠近肺门的支气管结核向外发展而形成。 X线表现的主要特点： （1）好发于两肺上野，多单发呈圆形直径一般20－50mm; （2）轮廓清楚，密度一般均匀，有10－25％球内可出现（环形、斑点、斑片状）钙化； （3）球内干酪病灶液化可形成空洞，多为偏心性； （4）结核球附近可见散在结节状或点、条状阴影（称卫星灶）。;胸膜炎;结核球与周围型肺癌; 结核球 为继发型肺结核中的一种表现，病理上为局限性干酪化病灶（结核杆菌引起的组织坏死含略带黄色大量脂质，阻抑了溶酶体酶的溶蛋白作用，故形成状如干酪的病灶。） ，由于坏死组织周围有一层纤维包膜包裹而成为球形。多位于锁骨下区、多单发。 可无临床症状。 X线表现： 上、中肺野圆形或卵圆形病灶，直径极少大于4cm（大于多不是结核球），密度深浅不均；多有斑点状或环状钙化。边缘光滑或呈浅波浪状，周围常有卫星灶。经长期观察形态变化不大，很少自行消散。有小部分可液化坏死形成厚壁空洞（干酪空洞）。 ; 周围型肺癌 50岁以上患者肺内球形病灶50%是肺癌；病灶多在上肺野。临床症状：咳嗽、咳血、胸痛、发热等。 影象表现： 病灶可呈团块状，亦可呈星状、斑片状。 深分叶（深分叶是肿瘤生长不均匀所致。有人统计出现率为70—80%）； 病灶密度均匀或不均匀；有深浅不一的结节影,边缘清楚；空泡征、空气支气管征 （病理上为未被肿瘤侵犯的肺组织、小支气管、细支气管的断面），此征象多见于细支气管肺泡癌和腺癌。; 血管集束征 肿块周围血管、小支气管向病变聚集。 空洞 肺癌空洞形态不规则，洞壁厚薄不均，可见壁结节（鳞癌多见）。3CM以下的肺癌极少发生空洞。 周围型肺癌很少发生卫星病灶。 当出现淋巴管播散时可在病灶周围见到条索或