质控科工作总结.pdfVIP

2017 年质控科工作总结 质控科是在中心主任、 分管主任的领导下， 对全中心医疗 质量进行全程监控，根据中心的总体发展战略，提出年度、 年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度 医疗质量管理工作予以总结、 提出整改建议、 推动持续改进。 医疗质量管理是中心生存和发展的生命线，是中心管理的核 心工作。 2017 年质控科在中心的正确下，紧紧围绕中心工 作重点，对医疗质量进行了有效管理。 完善全中心医疗质量管理的规章制度、 规划、 标准和主要 措施， 负责组织协调中心质量管理工作的实施、 监督、 检查、 分析和评价。 一、加强医疗质量管理，保证医疗安全 1 、推进核心制度落实工作。在制度学习的基础上，各科 室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的 薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查 找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情 况进行不定期检查，督促各科室认真自查。 2 、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行 质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转 诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量， 如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、抽查医技科 室检查书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。 3 、终末质量检查：每月对各科病历质量进行检查，特别 是对病历首页的检查，至少抽取每个科室一份病历，对发现 问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至 相关科室督促整改。 4 、业务检查：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进 行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月 一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改 措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对 各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危重、 死亡病例讨论、药品是否在有效期内等等。持续改进高风险 医疗环节的监控： 多层次干预院感 (外源性、 内源性、 抗菌素 相关性院感 ) ，预防严重并发症、预警潜在危重病症等。 二、落实专项检查 根据我中心的管理及相关文件规定， 每月定期对各科室进 行绩效考核工作，召集各科主任开讨论会，找出查出问题的 原因，争取下次改善至达标。 四、组织学习、加强培训 1 、认真完成 2017 年所有申报的继教项目，今年以来， 对我中心所有继续教育对象， 医、药、护技人员， 完成省级、 市级继续教育办公室审批的继续医学教育项目学习，并按照 上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。 五、传染病报告质量监测及编写每月工作总结 传染病的监测尤其重要， 每月由医生上报信息系统， 每天 进行审核，不合格的退回给当事医生重新填写，至规范才上 报。每月进行一次统计收集保存好原始资料，总结当月各种 类型传染病。 六、不足之处 病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是 医疗管理质量中的难点，运行病历不能按时完成，记录及检 验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节 质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责， 致使有些问题出现屡查屡犯现象。 除此，我科平时经常到临床科室了解情况， 与科主任、护 长沟通，改善各科室不足之处。今年的各项工作总体圆满完 成，存在个别工作差强人意，希望在明年能够把工作做得更 好，在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结 经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进 与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。恳请各位领 导批评指正！ 质控科