老年高血压治疗.ppt

病例 老年男性，70岁，发现高血压1年，血压波动在160/60mmHg左右，近半年出现活动耐量下降，伴有劳力性呼吸困难，超声提示：中重度主动脉瓣狭窄 1、外科手术、TAVI 2、利尿剂、小剂量ACEI/ARB 老年性高血压的治疗 老年性高血压的治疗 1、老龄人口呈上升趋势 2、老年性高血压有其自身特点：收缩压高，脉压差大 3、各脏器功能存在生理性减退 4、合并症多见 老年性高血压的特点 老年性高血压的特点 病例 老年男性，70岁，发现高血压1年，血压波动在160/60mmHg左右 1、是否存在心血管疾病危险因素 2、是否存在左室肥厚、肌酐升高、蛋白尿等靶器官损害 3、是否存在TIIA、心绞痛、心肌梗死等并发症 4、确定降压的目标，改善生活方式+药物治疗 老年人的降压目标 1、年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为＜130mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值； 2、老年人收缩压≥160mmHg，建议收缩压控制在140-150mmHg；（I类） ＜80岁健康状态良好的老年人，建议收缩压控制在＜140mmHg；（II类） 65～79岁的老年人，首先应降至150/90 mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90 mmHg（Ⅱa，B）； ≥80岁的老年人应降至150/90 mmHg（Ⅱa，B）。 病例 老年男性，70岁，发现高血压1年，血压波动在160/60mmHg左右 BP＝（LVEDD-LVESD）× HR×SVR 1、利尿剂、β阻剂 2、ACEI/ARB、CCB 所有降压药物均可应用于老年高血压患者，对于单纯收缩压升高的患者，推荐首选利尿剂、CCB 病例 老年男性，70岁，发现高血压1年，血压波动在160/60mmHg左右 改善生活方式+噻嗪类利尿剂+CCB+ACEI/ARB 病例 老年男性，70岁，发现高血压1年，血压波动在160/60mmHg左右，劳力性心绞痛病史3个月，心脏超声提示：左室壁肥厚，左房前后径增大 改善生活方式+ACEI/ARB+β阻剂+CCB 病例 老年男性，70岁，发现高血压1年，血压波动在160/60mmHg左右，陈旧性前壁心梗病史6个月，发病4天后行PCI治疗，近1个月来间断出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后可缓解 改善生活方式+ACEI/ARB+利尿剂+β阻剂 +CCB（氨氯地平、非洛地平） 病例 老年男性，70岁，发现高血压1年，血压波动在160/60mmHg左右，肌酐160umol/L，24小时蛋白尿400mg 改善生活方式+ACEI/ARB+CCB+利尿剂