临床路径难点与对策.pptVIP

进入临床路径病例实施结果分析(2010.9 - 2011.10) 进入路径病例数：9458例 顺利完成病例：7050例 负变异病例：1720例 退出路径病例：688例 变异 患者因素 A 疾病转归因素 B 医疗技术因素 C 医院系统因素 D 医保政策过于宽松 自费病人依从性差 变异因素分析 临床标准化诊疗路径的实施 医院管理者的态度 精细化的工作流程设计 强有力的执行力 评价与改进 评价 改进 实施小组：根据质量改进建议制定质量改进方案，及时上报领导小组。 领导小组：对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 实施小组：每月常规统计病种评价相关指标数据，上报指导评价小组 实施临床路径的结果 提高医疗效率，缩短平均住院日 有效利用医疗资源，降低成本，控制住院费用 标准化的流程管理，有利于服务品质的控制和改进 质量 效率 费用 在提倡高效率、高品质和低经费的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作方式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现，同时达到预期结果。 加速医院硬件建设（核磁、超声、腔镜等设备） 优化病人诊疗流程 强化团队精神，增进科室间密切合作 规范诊疗行为，为临床科研数据统计奠定基础 为参与国内及国外的多中心临床疾病研究做好准备 * * * * * * LOGO LOGO 综合医院开展临床路径 的难点及实施对策 天津市第三中心医院 推行临床路径的背景及难点 临床标准化诊疗流程初探 实施临床路径的基础工作 全面启动临床路径工作 内容 现代医学 经验医学 Empiric-based 中国现状 循证医学 Evidence-based 文化差异 如何从经验医学走向循证医学 一、背景： 解决方法 工作难点 综合医院的特点 医生缺乏主动性 社会因素 病种多，疾病复杂 增加工作量 没有统一的诊疗标准； 患者已养成的就医习惯 改变诊疗习惯 二、推行临床标准化诊疗流程的初试 2007年1月 规范诊断和治疗全过程 给予病人最合理的医疗照顾 追求最佳的治疗结果 目标 标准化诊断路径 根据某一疾病的症状、体征、查体、 化验及影像学检查做出分类或分型的诊断 各分类、分型之后的诊断 （进一步细化的诊断） 各分类或分型的诊断标准 基础病或合并症的诊断依据 每一个进一步细化了的诊断的病例 有否及有何基础病和合并症 有 无 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 + 基础病/合并症 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 标准化治疗路径 理想模型 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 + 基础病/合并症 最后的诊断内容： 分型分类后的诊断 根据相应标准选择治疗方案 手术治疗方案 非手术治疗方案 方案一 方案三 方案二 方案三 方案二 方案一 …… …… 限制在一 定范围内的 治疗方案 治疗过程中 有合并症 康 复 复 发 随 访 标准化诊断路径 标准化治疗路径 临床分期Ⅱ 肾 癌 B 鉴别诊断 CT 平扫增 强 BUN Cr CBC ESR AKP LDH 骨扫描 胸部X线片 胸部CT 肾 图 IVU 头 部 CT MRI 肾声学造影 MRI PET PET-CT 临 床 分 期 评 价 临床分期Ⅰ 临床分期Ⅲ 临床分期Ⅳ 随诊观察或行 NSS 开放手术 或腹腔镜 外科治疗 T3a T3aN1-2 T3bN0M0 T3C RN RN+肿大淋巴结切除术 原发灶和孤立转移灶 可切除行为状态好者 RN+瘤栓取出术 姑息性肾切除术 疑有肺结节 AKP 未做增强扫描 有神经系统症状 提示有下腔静脉瘤栓 NSS RN 原发灶可切除伴多发 转移行为状态好者 不能耐受手术 或无法切除者 RN+转移 灶切除术 姑息性肾 切除术 免疫治疗或(和)化疗 放疗 介入治 疗 对肾脏小占位性病变仍不能明确诊断者 缓解症状 提高 生存质量 超声心动图 肺功能 示例——肾 癌 诊 治 流 程 STOP 2007年9月 实施临床路径的基础 实施临床路径 缩短平均住院天数 （2009） 基础医疗质量管理体系 （1998） 合理用药严格管控 （2004） 医院信息化建设 2005年-2011年全院药品比例 近年来平均住院天数对比 实施临床路径进一步提升医院管理水平 临床路径 健全医疗质量 管理体系 信息系统和 统计技术的支持 合理用药管控 缩短平均住院日 优质护理服务 优化诊疗流程 计划准备 临床路径制定 临床路径实施 临床路径评价 三、全面启动临床路径工作 计划准备 统一认识，全员培训 建立组织结构 制定规章制度 分层管理 责任到人 院长 副院长 科主任 科主任 科主任 科主任 临床路径负