甲状腺功能亢进症患者的护理.pptVIP

临床表现 甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 重要体征： 可扪及震颤 可闻及血管杂音 临床表现 眼征：约25％～30％伴眼征 (突眼的程度与病情不成比例) 单纯性突眼： 临床表现 眼征：约25％～30％伴眼征 浸润性突眼：占5％。 胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 大小不等棕红色突起结节 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 感觉过敏或减退，或伴痒感 临床表现 并发症 病情恶化的严重表现 大量T3、T4释放入血 下丘脑-垂体-甲状腺轴反应减弱 临床表现--甲状腺危象 1.主要诱因： ①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④术前准备不充分、术中过度挤压甲状腺 ⑤应用阿托品、肾上腺素 临床表现--甲状腺危象 1.主要诱因： 2.临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓 （2）心血管：脉率快（140～240次/分） 常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷 临床表现--甲状腺危象 实验室和其它检查 1．血清甲状腺激素的测定 T T3与T T4、F T3与F T4 （首选）、r T3 2. TSH测定：降低（最敏感） 3．甲状腺摄131I率 ：升高 4．TSH受体刺激性抗体（TRAb）： 阳性 （诊断、判断病情活动与复发、停药） 5. 基础代谢率（BMR）： BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 拓 展 基础代谢率（BMR）：(正常范围+-10％) BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111 如：P80次/分；BP:120/80mmHg BMR（％）＝ 80＋（120-80）－111 =9 轻度甲亢 20％~30％ 中度甲亢 30％~60％ 重度度甲亢 60％~以上 12.反映甲状腺功能最敏感的指标是 A.血清促甲状腺激素(TSH) B.血清TT4、TT3 C.血清FT4、FT3 D.基础代谢率 E.甲状腺摄131I率 12.A 诊断要点 1.三大表现 2.FT3、FT4增高,TSH降低 3.其他实验室检查 护理诊断 营养失调： 低于机体需要量 与代谢增高有关 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱： 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症： 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关 治疗及相关护理 1.抗甲状腺药物治疗 2.131I 介入治疗 3.手术治疗 治疗及相关护理 一、抗甲状腺药物： 1．? 适应症： 所有初治病人 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者 术前准备 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者 放射性131I治疗前后的辅助治疗 治疗及相关护理 一、抗甲状腺药物： 2. 常用药物 硫脲类： 甲基硫氧嘧啶（MTU） 丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类： 甲巯咪唑（MMI，他巴唑） 卡比马唑（CMZ，甲亢平） * * * →→ 甲状腺功能亢进症 病人的护理 甲 亢 教学目标 掌握临床表现、治疗及护理(药物治疗、甲状腺危象、饮食护理） 熟悉辅助检查、诊断要点、护理问题 了解病因、发病机制 下一页 返回 甲状腺的后面观 返回 原料:酪氨酸,碘 　　　　　　　 腺泡聚碘 　　　　　　　 　　　　　　　碘的活化 　　　　　　　酪氨酸碘化 　　　　　(单碘,双碘酪氨酸) 　　　　　　碘化酪氨酸耦联 　　　　　合成甲状腺素(T3T4) 甲状腺素的合成 过 氧 化 酶 催 化 甲状腺球蛋