颅脑损伤介绍资料.pptVIP

目录 1. 概述 2. 头皮损伤 4. 脑损伤 5. 颅内血肿 6. 开放性颅内损伤 3. 颅骨骨折 第13章 颅脑损伤 脑损伤（Cerebral Injury） 脑损伤 原发性损伤 继发性损伤 脑震荡 （cerebral concussion） 脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ） 脑水肿（cerebral edema） 脑肿胀（cerebral swelling） 颅内血肿（ intracranial hematoma ） 弥漫性轴索损伤 （ diffuse axonal injury ） 原发性脑干损伤 （primary brainstem injury） 第13章 颅脑损伤 脑损伤的发生机制 ①冲击伤常发生在着力部位 ②对冲伤常发生在着力对侧 冲击伤和对冲伤 第13章 颅脑损伤 脑震荡（Cerebral Concussion） 最轻型的弥漫性轴突损伤 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 受伤前 受伤后 脑震荡过程中的神经轴突受力图示 脑震荡的临床表现及治疗 临床表现 ①短暂的意识障碍（＜30分钟） ②逆行性遗忘 ③可有头痛、头晕、乏力等症状 ④神经系统体征（－），CT（－） 治疗 无需特殊治疗，休息及对症支持即可 第13章 颅脑损伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者通常是并存的，区别在于软脑膜是否完整。造成脑裂伤的暴力通常更大。 第13章 颅脑损伤 脑挫裂伤的临床表现 ①意识障碍：伤后立即出现，长短不一。意识障碍程度与时间提示损伤程度、范围。 ②头痛、呕吐：晚期与颅内高压有关。 ③生命体征：警惕库欣反应。 ④局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定。 第13章 颅脑损伤 临床表现：意识障碍+局灶症状和体征+头痛、恶心、呕吐 头部CT：局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿 脑挫裂伤的诊断 第13章 颅脑损伤 脑挫裂伤的治疗 非手术治疗 一般处理：观察对症，呼吸道，体位，血气分析，电解质，营养支持。 冬眠——高热、躁动、抽搐者宜行 降颅内压 神经营养 手术治疗 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术——内、外减压术。 第13章 颅脑损伤 弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury) 弥漫性轴索损伤(DAI)指头部受到旋转外力作用后造成的以脑内神经轴索肿胀或断裂为主要特征的一种原发性脑实质的损伤。 显微镜：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴缩球 轴索损伤图示 第13章 颅脑损伤 DAI 临床表现 ①意识障碍：伤后即刻发生长时间的严重意识障碍。损伤级别愈高，意识障碍愈重 。 ②瞳孔和眼球运动改变：部分损伤者可有双眼向损伤对侧和向下凝视，但缺乏特异性。 第13章 颅脑损伤 DAI 临床表现 ③影像学：CT及MRI均无法直接显示，只能间接显示组织撕裂出血。 DAI在MRI扫描中的结果图示 第13章 颅脑损伤 DAI诊断标准 ①伤后持续昏迷（6h） ②影像学示脑组织撕裂出血或正常 ③颅内压正常但临床状况差 ④无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 ⑤创伤后期弥漫性脑萎缩 ⑥尸检见特征性病理改变 第13章 颅脑损伤 原发脑干损伤(Primary Brainstem Injury) 原发性脑干损伤(PBI)实际上就是最重的DAI，而脑震荡则是最轻的一类 。 原发脑干损伤示意图 第13章 颅脑损伤 DAI的治疗和预后 治疗：急性期给予激素、脱水、纠正呼吸循环紊乱等，维持机体内外环境的平衡；恢复期促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。若病情恶化，应及时复查CT，如发现颅内血肿或严重脑水肿，需立即手术，清除血肿或作减压术。 预后：高致死率和致残率。几乎所有植物生存的脑外伤患者及1/3的脑外伤死亡病例，都由弥漫性轴索损伤所引起。 第13章 颅脑损伤 目录 1. 概述 2. 头皮损伤 4. 脑损伤 5. 颅内血肿 6. 开放性颅内损伤 3. 颅骨骨折 第13章 颅脑损伤 颅内血肿（Intracranial Hematoma） 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继发病变，发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。 男 女 颅内血肿男女比例 颅内血肿的年龄分布图 Predictors of Functional Recovery in African Patients with Traumatic Intracranial Hematomas, World Neurosurgery, Volume 75, Issues 5–6, May–June 2011, Pages 586-591 第13章 颅脑损伤 颅内血肿分类