活血化瘀法治疗慢性肾病讲稿.pptVIP

* 5.7化痰活血，袪瘀消癥法 适应症：用于痰湿阻滞，血行不畅引起肾病综合 征、慢性肾炎的痰浊阻络, 痰瘀互结证。 辨证要点：以倦怠乏力,面色萎黄,纳呆腹胀,腰膝 酸痛，长期蛋白尿或浮肿不消,或血脂高， 舌质淡暗,苔腻,脉涩等。 * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续1） 方选：牡蛎泽泻散加减。 药用：牡蛎、泽泻、白术、半夏、陈皮、竹茹、 土茯苓、赤芍、丹参。 随症加减： 血脂高者，加山楂、葛根； 《本草纲目》：山楂“化饮食，消肉积， 癥瘕，痰饮痞满吞酸，滞血胀痛。” * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续2） 痰瘀互结明显，加瓦楞子、浙贝、莪术； 瓦楞子既能消痰，又能化瘀，有化瘀散结之功 适用于气滞血瘀及痰积所致的癥瘕痞块 。 如《医林纂要》：“去一切痰积，血积，气块，破癥瘕，攻瘰疬。 * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续3） 浙贝与莪术 浙贝化痰，莪术化瘀，达到活血祛瘀，化痰散结。研究证实，莪术有免疫抑制作用,用于肿瘤和有瘀血的自身免疫性疾病,且发现对狼疮性肾炎顽固蛋白尿有效。浙贝、莪术等药均有类细胞毒药样作用,对抑制免疫复合物的产生有较好的疗效。 * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续4） 若是慢性肾炎或慢性肾衰中早期，表现肾虚痰瘀互结，症见头晕，腰膝酸软，血脂高，体型肥胖舌暗，脉涩。肾脏病理见肾小球玻璃样变、纤维样变、基质增生及肾小球硬化等现象, * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续5） 治宜益肾化痰、袪瘀消癥。 方用益肾降脂片 (冬虫夏草、绞股蓝总甙、葛根、黄芪) 故以小剂缓以攻之，有很好效果。 方中冬虫夏草益肺补肾，有化痰之功。 《本草从新》：“保肺益肾，止血化痰”。 《药性考》:秘精益气，专补命门。 * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续6） 葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显降压作用，能较好缓解高血压病人的“项紧”症状。葛根素能改善微循环，提高局部微血流量，抑制血小板凝集。 葛根有广泛的β－受体阻滞作用。对小鼠离体肠管有明显解痉作用，能对抗乙酰胆碱所致的肠管痉挛。并有轻微降血糖作用。 * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续7） 肾为先天为元阴所系，一切阴精的贮存分布均与肾有密切关系,脂质系阴精之一,受肾的制约,慢性肾病精气渐衰,肾阴不足,阴虚火旺,虚火灼津,炼液为痰,痰阻血脉,血运不畅而生瘀,最终致痰瘀互结现象，即现代医学所说的“高脂血症”。吾认为高脂血症乃“微观痰浊”，而引起这一病理产物的根本原因在于肾虚。 * 5.7化痰活血，袪瘀消癥法（续8） 因肾虚及脾,脾虚生湿,致使机体代谢障碍,聚为痰浊而发病。可见肾生之痰,多为虚痰。因痰湿容易导致瘀血，出现痰瘀互结。如唐容川提出“血积既久，亦能化为痰水”和“凡血证，总以祛瘀为要”的著名论点。因痰为血类,痰浊与瘀血同治也。即赵献可“痰也,水也、血也,一物也,但去瘀血则痰水自消”之意。临床上也往往见有痰瘀交阻,故化痰与行瘀并用治疗可提高临床效果。 * 5.8 健脾益气，活血化瘀法 适应症：适用于脾肺气虚兼有瘀血的隐匿性肾炎 IgA肾病，慢性肾炎， 肾病综合征等。 辨证要点：面目浮肿,身重气短，乏力纳差，腹胀 便溏,舌淡苔白,脉细弱无力。 * 5.8健脾益气，活血化瘀法（续1） 方选：补阳还五汤加减治疗。 药物：生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、 红花、地龙等。 * 5.8健脾益气，活血化瘀法（2） 重用黄芪以大补脾肾之气,使气旺以助血行,其用量 可达30-60g； 即“治者不求有形之血，而求无形之气。” * 5.8健脾益气，活血化瘀法（3） 此方有利尿、降压、扩张血管,改善肾血流,调节免疫平衡,减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损伤作用。 如果气虚明显，也可选补中益气汤配活血通脉汤加减治疗 * 5.8健脾益气，活血化瘀法（4） 随症加减： 气虚甚者加党参、白术；配当归、丹参、赤芍、 补而不滞，化而不伤正，达到益气活血之效。 瘀血明显兼水肿加地龙、益母草、泽兰。 * 5.8健脾益气，活血化瘀法（5） 地龙配益母草，活血破瘀，兼利水通络；地龙咸寒走下入肾，能清热结而利水道，疗经络阻滞、血脉不畅等症。 研究发现地龙能显著降低糖肾尿微量白蛋白水平，减轻肾小球硬化及肾小管损伤的程度，减少肾脏Ⅳ型胶原蛋白的表达，对肾脏有一定的保护作用