第十三章 脱落细胞学及针吸细胞学检查.pptVIP

高分化腺癌 ⑵小细胞型腺癌：癌细胞体积较小，直 径约12-20μm。胞质较少，嗜碱性淡紫红染 色，有的胞质内见粘液空泡，胞核为不规则 圆形或卵圆形，有明显畸形，染色深有的呈 墨水滴样。癌细胞常成团排列紧密中央部癌 细胞核常堆叠挤压，边级部癌细胞随胞核而 向表面隆起，呈桑椹样结构；有的癌细胞团 周围包绕一圈少量胞质，核深染，呈镶边样 结构。 表15-1 大、小细胞型腺癌细胞与间皮细胞鉴别 大细胞型腺癌细胞 小细胞型腺癌细胞 间皮细胞 细胞形态 圆形卵圆形 同左 同左 细胞体积大 中等大小 同左 胞质丰富，嗜碱 胞质和，嗜碱性 胞质量中等 可有大粘液空泡 可有小的粘液空泡 可有液化空泡，无粘液空泡 大细胞型腺癌细胞 小细胞型腺癌细胞 间皮细胞 细胞核 核大直径12μm以上 中等大小直径为 8-12μm 直径为6-10μm 核浆比轻度增大或正常 核质比例明显增大 正常或轻度增大 染色质增多，粗网状分布尚均匀 染色质增多，颗粒粗不规则分布不均 正常或轻度增多分布增均匀 核仁明显可见巨大核仁 核仁较常见 核仁少见且较小 核仁核比值可0.25 同左 0.2 病理性核分裂多见 同左 无病理性核分裂 核边厚核有轻中度畸形 核边厚核明显畸形 核边薄核有轻度畸形 女性可见多个性染色质 同左 女性偶见一个性染色质 大细胞型腺癌细胞 小细胞型腺癌细胞 间皮细胞 细胞排列 细胞排列紧密 同左 排列疏松 常见腺腔样排列 可见腺样结构 少见 有细胞核堆叠 常呈桑椹状或镶边样排列 少见 胞核大小形态不一致 同左 较一致 特殊染色 PAS反应呈粗颗粒状，弥漫阳性 同左 细颗粒阳性分布于细胞周边部 粘液卡红染色偶尔阳性 同左 阴性 （2）鳞癌细胞：胸、腹水中鳞状细胞 癌较少见。癌细胞形态与其它部位所见相 同。 （3）小细胞未分化癌细胞：其特点是 胞质极少，在癌细胞核边缘有少量胞质或 呈裸核样。成团脱落的癌细胞可排列成链 状，或堆叠挤压呈镶嵌结构。胞核畸形明 显呈多角形、石榴籽样棱角分明或呈不规 则圆形和卵圆形。染色质粗大分布不匀， 有时深染呈墨水滴状。 未分化癌 （4）恶生间皮瘤：间皮瘤是由被覆于 浆膜表面的间皮细胞发生的原发性肿瘤， 常见部位为胸、腹膜。发生于心包膜者极 罕见。间皮瘤分为良性与恶性两类。良性 间皮瘤呈限局性生长，胞膜完整，很少引 起积液。 恶性间皮瘤 （5）恶性淋巴瘤：胸腹水中恶性淋 巴瘤，瘤细胞多由纵隔和腹腔恶性淋巴 瘤蔓延、扩散所致。临床上，患者常伴 有纵隔、颈部、腋窝或者腹腔淋巴肿 大；或胃肠道恶性淋巴瘤。 非何杰金淋巴瘤 腹水中肝细胞癌细胞 第五节 尿液脱落细胞检查 尿液的质量对细胞学检查十分重要， 因此搜集尿液标本时，应做到如下几点： （1）尿液新鲜：尿液内脱落的上皮细胞易发生退化变性或自溶。氢最好搜集清晨第一次尿，尿液排出后1-2小时内制面涂片并立即固定。 （2）防止污染：盛尿液的容器中清洁， 排尿时防止其它细胞污染，为防止阴道上 皮污染，女性可采取导尿，或消毒外阴部 后搜集中段尿；男性可用自然排出的尿液。 （3）收集充足的尿液：尿液内细胞 数量较少，所以尿量不应少于50毫升， 为保证收集较多细胞，可收集全程尿， 离心沉淀做细胞检查。 一、尿液中正常脱落细胞形态 1．移行上皮细胞：涂片中表层细胞体 积大，呈扁圆形或多边形，胞膜光滑，可 见双核或多核，大小相当于鳞状上皮表层 细胞，又称伞细胞或盖细胞。胞核圆形或 卵圆形，染色质呈细颗粒状，分布均匀， 核仁不明显，底层细胞为圆形或多边形， 核居中位，染色质较致密，中层细胞介于 前者之间，铲圆形或倒梨形，也可呈多边 形，梭梭形。由于尿液渗透压的变化，尿 液中脱落的移行上皮细胞常有不同程度的 变性。 正常人尿液内的各种移行细胞示意图 移行上皮细胞 2．鳞状上皮细胞：正常尿液中少见。妇 女尿液涂片中有时较多见，是阴道脱落细胞 污染所致；或者受激素影响，膀胱三角区上 皮鳞状化生脱落所致，若新生儿尿液涂片内 有较多成熟鳞状细胞，应考虑是新生儿膀胱 粘膜上受母体激素影响，发生鳞状化生引起 的。其形态与阴道涂片中的鳞状细胞相同。 3．柱状上皮细胞：正常尿液中极少见。 其形态亦与阴道涂片所见相同。 4．非上皮细胞成分：可见少许中性粒细 胞淋巴细胞、组织细胞、浆细胞和红细胞等。 二、泌尿道良性病变脱落细胞形态 炎症时，涂片中细胞数目明显增多， 包括上皮细胞胶炎症细胞，而且细胞常 常变性，体积增大，胞质内出现液化空 泡或核固缩细胞。 涂片中可见多量鳞状上皮细胞，多 为不全角化和