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变异原因的分析 （二）病人原因的变异 治疗过程中对治疗方案依从性差 ，即病人要求使用贵重药物或病人要求改变治疗方案等。 变异原因的分析 （三）与医务人员相关的变异。 医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。 实施临床路径的难点分析 （一）疾病本身的不确定性 （二）医院的管理协调不到位 （三）医院信息系统的落后 （四）评估考核体制不健全 （五）医务人员工作积极性不高 （六）患者认知程度不高，参与率低 P o w e r B a r 中国专业PPT设计交流论坛 * 临床路径的概念与管理 培训课件 临床路径的定义 临床路径的起源 “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。 临床路径的基本概念 指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序 是一个有关临床治疗的综合模式 以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用 临床路径的基本概念 病人及 疾病（手术） 时间 入院、诊断、检查、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术 服务的提供 中心 纵轴 横轴 医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。 引入临床路径的原因 实施临床路径的意义 规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务 实施临床路径的意义 实施临床路径的价值 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人应 提供的护理服务 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。 我国临床路径发展的现状 我国临床路径发展的现状 1996年四川华西医院就以护理人员为中心试点临床路径 2002年北大三院制定了全国第一批临床路径的表格病历。 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月） 我国临床路径发展的现状 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省110家医院开展临床路径管理试点。 截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个科室开展临床路径管理。2011年1-12月，全国开展临床路径管理病例数为1,414,543例，完成率达到89.43%。 我国临床路径发展的现状 全国开展临床路径管理的医院已占到公立医院数量的46.9%。 ★可以说临床路径在我国的发展已不再是纯粹的摸索中前行，而是边使用边完善的过程。 国外临床路径发展的现状 美国已有约60%的医院开展了临床路径。 2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式的改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张。 自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 实施临床路径条件 （一）具备以病人为中心服务标准 （二）路径文本中医疗技术服务可及性、连续性有保障 （三）相关科室有流程管理文本和训练 （四）关键环节有质控保障 （五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估 进入临床路径患者条件 诊断明确 没有严重合并症 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目 病例进入临床路径的流程 （一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者进行路径准入评估 （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服务计划，将评估结果和实施方案通知护理组 病例进入临床路径的流程 （三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住院期间诊疗计划（术前注意事项），需要配合的内容 （四）主管医师、个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情变化，对当日变异情况分析、处理，做好记录 （五）医师版路径服务项目完成后，执行人应签名 临床路径实施的流程 退出临床路径的条件 （一）实施路径中，出现严重