焦虑障碍全套课件(完结).ppt

焦虑障碍的分类（ICD-10） 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤及应激相关障碍 焦虑障碍的分类（DSM-5） 焦虑障碍（DSM-5） 分离焦虑障碍 选择性缄默症 特定恐惧症 社交焦虑障碍（社交恐怖症） 惊恐障碍 广场恐怖症 广泛性焦虑障碍 由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍 其他特定的焦虑障碍 未特定的焦虑障碍 DSM-5诊断标准 对害怕、恐惧或回避有共同描述： 与实际情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称； 通常持续6个月； 引起临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害； 即使有其他躯体疾病存在，这种害怕、焦虑或回避也是明显过度的； 不能用其他精神障碍的症状来更好地解释。 广泛性焦虑障碍 具有焦虑障碍的所有症状； 突出表现在担心和忧虑的很难控制； 持续、不受任何特定环境的限制； 持续时间达6个月。 鉴别诊断 焦虑症状几乎存在于所有精神障碍中： 鉴别疾病 鉴别要点 抑郁障碍 出现时间、严重程度 精神分裂症 详问引起焦虑的原因 痴呆 注意中老年患者的记忆评估 物质滥用 病史 躯体疾病 甲亢 恐惧性焦虑障碍 特定恐惧症: 对一种或多种物体或情境产生不恰当的焦虑（可出现焦虑的各种症状） 如可能导致哽咽或呕吐的情况等 如飞机、电梯、封闭空间 蜘蛛、昆虫、狗 高处、暴风雨、水 针头、侵入性医疗操作 诊断依据 对于特定的事物或情况产生显著的害怕或焦虑。 恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。 对恐惧的事物或情况主动回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 符合DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。 鉴别诊断 不难，但要注意抑郁存在的可能，常常主诉特定恐惧而忽略抑郁。 治疗 暴露疗法 恐惧的强度和伴随的社交焦虑可改善但很难消失。 社交恐惧症 DSM-5诊断依据 个体由于面对可能被他人审视的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、回见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。 个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即：被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。 社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。 主动回避社交情况或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 符合DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。 鉴别诊断 鉴别疾病 鉴别要点 精神分裂症 继发于被害妄想，而回避社交 回避性人格障碍 长期羞怯、缺乏自信 社交不当 迟疑、愚钝、言语不清 面部表情和姿势的不恰当 交谈中不看对方 治疗 认知行为治疗 药物治疗： BZD类：缓解焦虑 心得安 ：控制颤抖和心悸 SSRI s 广场恐惧症 广场恐惧症 DSM-5诊断依据 对下列5种情况中的2种及以上感到显著的恐惧或焦虑 乘坐公共交通工具（汽车、火车、轮船、飞机等） 处于开放的空间（停车场、集市、桥梁） 处于封闭的空间（商场、电影院等） 排队或处于人群之中 独自离家 DSM-5诊断依据 治疗 心理治疗： 暴露疗法：暴露合并对焦虑进行处理比单独暴露疗效更好，除了减轻恐惧性焦虑和惊恐发作，还可使回避行为获得实质性和长期性的改变。 药物治疗： 抗焦虑药物：BZD类与暴露疗法联合使用； 抗抑郁药物：丙咪嗪、SSRIs、MAIOs等。 惊恐障碍 曾用名：心脏激惹、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱等 DSM-III才正式被创建、ICD-10才有该诊断。 惊恐障碍 症状特点 核心特点 突然发作以躯体症状为主的焦虑 同时伴有对严重后果的害怕如：心脏病发作 重点 焦虑突然产生 反应严重 担心害怕灾难性后果 部分患者有过度换气 过度 换气 由呼吸浅快导致血中二氧化碳浓度下降，从而引起低碳酸血症。 主要表现：眩晕、耳鸣、头痛、虚弱感、晕厥，手、足、脸部麻木感、针刺感，腕足抽搐和心前区不适等。部分患者出现无法呼吸感会加重过度换气 DSM-5诊断标准---症状内容的描述 心悸、心慌或心率加快； 出汗； 震颤或发抖； 气短或窒息感； 哽噎感； 胸痛或胸部不适； 恶心或腹部不适； 感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥； 发冷或发热感； 感觉异常（麻木或针刺感）； 现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）； 害怕失去控制或“发疯”； 濒死感。 DSM-5诊断标准---症状特点及频率的描述 反复出现不可预期的惊恐发作。 一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现上述4项及以上症状。 焦虑障碍 焦虑、恐惧、强迫 心理科：xxx 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍 社交恐惧症 特定恐惧症 广场恐惧症 焦虑障碍特点概述 焦虑障碍---共性 特定的场景/物品促发害怕或焦虑 特定的场景/物品促发立即的害怕或焦虑