周围神经损伤.pptVIP

旋前圆肌综合征 腕管综合征 猿掌 肌支 除肱桡肌（桡神经）、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半（尺神经） 以外所有前臂前群肌 鱼际肌（拇收肌尺神经） 1、2蚓状肌 尺神经损伤 1、支配肌肉 前臂指深屈肌尺侧半和尺侧腕屈肌 手部拇收肌，所有小鱼际肌，所有骨 间肌，3、4蚓状肌 2、皮肤感觉： 手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤 尺神经 C8 T1 臂丛内侧束 皮支 肌支 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 拇收肌 小鱼际肌 骨间肌 3.4蚓状肌 爪形手 爪形手产生机理 肌肉力量失衡 神经损伤愈靠近远端，畸形愈明显 手内在肌麻痹，MP过伸，IP屈曲；手外在 肌仍发生屈曲作用 桡神经损伤 1、支配肌肉： 前臂所有伸肌和旋后肌； 肱三头肌，肱桡肌 2、皮肤感觉：虎口 3、垂腕垂指畸形 10 桡神经 C5-T1 后束 肌支 肱三头肌 肱桡肌 前臂后群肌 垂腕垂指畸形 股神经损伤 1、来自腰丛，沿髂肌表面下行 2、在股动脉外侧分成前后两股，支配缝匠 肌、股四头肌，终末支延续为隐神经 3、多为手术损伤 坐骨神经损伤 1、发自骶丛（L4、5，S1－3的前后股） 2、穿梨状肌下孔至臀部 3、在腘窝尖端分成胫神经和腓总神经 4、支配肌肉：股二头肌，半腱半膜肌 1 臀上、下神经 2 股后皮神经 3 阴部神经 4 坐骨神经 五、 骶丛 组成和位置 L4.5 S Co 分支 胫神经损伤 1、支配：小腿后侧屈肌群；足底感觉 2、临床表现: 足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外 展和内收障碍； 小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底 感觉障碍 胫神经 钩状足 腓总神经损伤 1、支配：小腿前外侧肌群及小腿前外侧和 足背皮肤 2、临床表现： 足背屈、外翻功能障碍；伸拇伸趾功 能丧失；小腿前外侧和足背前内侧感 觉障碍 腓总神经 马蹄内翻足 周围神经损伤Peripheral Nerve Injury 第一节 概论 应用解剖 1、分为脑神经、脊神经和自主神经 2、是神经元的细胞突起，由轴索、髓 鞘和施万氏鞘组成。 3、轴索：构成神经纤维的中轴，内含有微 丝、微管、线粒体和非颗粒性内质网组 成的轴浆，功能为神经元和神经终末结 构之间神经冲动的传导 应用解剖 4、髓鞘：由髓磷脂和蛋白构成，包绕在轴 索外，呈若干节段，中断部分称郎飞 结，具有防止兴奋扩散作用。 5、施万氏鞘：由Schwann细胞组成，是神经 再生的通道 神经损伤分类 1、神经传导功能障碍（neuropraxia）： 神经暂时失去传导功能，神经纤维不发 生退行性变。 临床表现：运动障碍而无肌肉萎缩，感觉 迟钝而不消失。数日、周内功 能可自行恢复，不留后遗症。 神经损伤分类 2、神经轴索中断（axonotmesis）: 轴索断裂致远端的轴索和髓鞘发生变性，神 经内膜管完整，轴索可沿schwann鞘管长入 末梢。 临床表现：神经分布区运动、感觉功能丧 失，肌萎缩和神经营养性改 变，多能自行恢复。神经内瘢痕， 需神经松解。 神经损伤分类 3、神经断裂（neurotmesis）: 神经完全断裂，神经功能完全丧失， 须经手术修复神经。 神经损伤的变性和再生 1、Waller 变性： 神经断断远近侧轴索和髓鞘伤后数小时 即发生结构改变，2－3天逐渐分解成小 段或碎片，5－6天后，吞噬细胞增生， 吞噬清除碎裂溶解的髓鞘和轴索。与此 同时，schwann细胞增生，伤后3天达到 高峰，持续2－3周，schwann鞘形成中空 的管道。 神经损伤的变性和再生 2、轴索反应： 神经断裂伤后，细胞体肿大，胞浆尼氏体融解或消 失。损伤部位越靠近胞体，反应越明显，甚至引起细 胞坏死。 3、神经生长速度：2－4mm/d 4、假性神经瘤：如果神经两断端不连接， 近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈 球形膨大。 5、神经胶质瘤：远端schwann细胞和成纤维细胞 增生 神经损伤的变性和再生 1、神经再生需要运动纤维和感