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【每日一诵】伤寒论第 54 条 第 54 条 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫 气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。导读：历代伤寒学 者对 《伤寒论》多有注释， 受个人认知所限， 不免有所偏颇， 读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕 竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的 注解，一起提高！ 金·成无己《注解伤寒论》脏无他病，里和也。卫气不和表病 也。 《外台》云∶里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其 发热汗出之时，发汗则愈。 清·吴谦《医宗金鉴》此释上条荣卫不和之证，而又就其时发 热汗出者， 以明其治也。 藏；里也。 无他病， 谓里无他病也。 有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连 而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之 时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗 敛，而病自愈矣。方有执曰：时以暂言。卫气不和者，表有 邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。 程知曰：阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自 汗，则为卫受风邪， 未得解散， 宜于将发之时， 先用桂枝汤、 乘其欲动而击之。程应旄曰：桂枝为解肌之剂，而有时云发 汗者何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄 汤逐邪气， 使汗从外泄者不同。 汪琥曰：及其发热自汗之时， 用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂 枝汤非所宜矣。 清·柯琴《伤寒来苏集》脏无他病， 知病只在形躯。 发热有时， 则汗出亦有时， 不若外感者， 发热汗出不休也。 《内经》曰∶“阴 虚者阳必凑之，故时热汗出耳。”未发热时，阳犹在卫，用桂 枝汤啜稀热粥，先发其汗，使阴出之阳，谷气内充，而卫阳 不复陷，是迎而夺之，令精胜而邪却也。 刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条论述卫气不和，时发热 自汗出的证治。病人脏无他病，是指饮食、二便、睡眠都正 常，无内证可述，说明里气和。文中又没有提到太阳病或脉 浮、恶风寒等表证，说明也不是太阳中风。病人只是出现时 而发热、汗出的症状， 而且缠绵不愈， 吃了一些药也不见效。 这也是卫气不和，荣卫失调的表现。荣卫分别为阴阳之属， 阴不制阳，则卫阳亢盛而发热；阳不护阴，则荣阴外越而汗 出。治疗上也应选用桂枝汤调和荣卫，但一定要在发热、汗 出发作之前服药，阴阳荣卫才比较平衡稳定而易于调节，而 且可以避免在发作时服药汗出太多而损伤正气。这类疾患在 临床上并不少见， 尤以妇女更年期时更为多见， 在使用滋阴、 助阳、清热、敛汗的方法都难取效时，可以试试桂枝汤，往 往都有效。 胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这个病最常见了。脏无他病，就 是指的内脏没有什么特殊的病， 拿现在的话说， 也不是肝炎， 也不是肺炎等等的吧。 就是有这么一种证候， “时发热自汗出”。 这个“时”呀就是定时，定时发热自汗，那么经久不愈。“而不 愈者，此卫气不和也”，这也同上条一样，也由于卫气不和。 那先其时发汗， 用桂枝汤就可以好的。 先其时者， 他定时嘛， 假设说一天两点钟，下午两点左右，要发热汗出，你在两点 钟以前给他吃桂枝汤准好。这个我遇到很多，也是我一个朋 友，他有一个厨子， 二十年， 就是这个病， 就是到时候发烧， 完了出一身汗，过去（以后）像好人一样。他那个时候啊也 研究一点中医，他就给他吃这个药，吃了就好了，回头高兴 极了，他说这回可好了。这种病，二十年也太多了，这我头 一回听说，但是在临床上这种情况很多。有一些人啊老是怕 桂枝汤热，其实它不是热，桂枝汤（证） ，你看看头前，没 有一个不发热的，这个也是时发热。要是只汗出不发热，桂 枝汤还不行。那么现在呢大家有这么一个毛病，见到热就不 敢用桂枝，其实不对的。这个病很多，在临床上很常见的。 我在农村也遇到这么一个老太太， 每天到 4 ～5 点钟的时候， 必要发烧，然后出汗，出完汗之后，也不发烧了，也不难受 了。她是天天的，也是有很长时间了。这还是在那边我给看 的这个病。我给她开三付药， 吃了两付药就好了。 这个很多， 要注意