【名医临证经验】黄元御麻瑞亭与下气汤.pdfVIP

【名医临证经验】黄元御、麻瑞亭与下气汤 黄元御（ 1705 年 ~1758 年），名玉路，字元御，别号玉 楸子， 山东昌邑人， 清代乾隆年间著名医学家。 《四库全书》 收录黄氏医籍十一部，计一百零一卷，近二百万字。近年来 其医学著作受到重视，学术思想与经验亦得到传播与应用。 其中《四圣心源》一书，最受青睐。 他将中土脾胃列为阴阳之气的枢纽。清气上升，浊气下降， “清浊之间，是谓中气”。一旦中土不安，胃土当降而不降， 脾土当升而不升，就会出现阴阳五行乖乱之局。这种土踞中 央，枢运四旁的认知，可以追溯到河图洛书。河图洛书列中 央为五行之土， 土为中轴， 木火金水顺次位于东南西北四位。 黄氏云：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也……水、火、 金、木，是名四象。 四象即阴阳之升降， 阴阳即中气之浮沉。 分而言之，则曰四象，合而言之，不过阴阳。分而言之，则 曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。”（ 《四圣心源·天人 解篇》）中气之分，脾为湿土，胃为燥土，湿气过则伤阳， 燥气过则伤阴。 而黄氏认为， “己土之湿为本气，戊土之燥为子气， 故胃家之 燥不敌脾家之湿，病则土燥者少，而土湿者多也。”（ 《四圣 心源·六气解》）又说：“戊土不降，则火金上逆；己土不升， 则水木下陷，其原总由于湿盛也。”（ 《四圣心源·六气解》） 这是他强调五脏之病以湿病为多的理论依据， 所以他在“劳伤 解”篇中指出“十人之中，湿居八九而不止也”。麻氏在其《医 林五十年》 中，开篇所言“阴阳五行”“天人相参”等，基本是黄 元御《四圣心源》的简化篇，但阐述的更直接、更明白。湿 浊盘踞中焦，必碍气机之运行，故祛湿必健脾，亦必调理气 机；湿浊运化，气机运行，中焦升降有序，四旁自然转动不 息，人的生生之气如环无端， 病患自然逃遁。 方义析义 《伤 寒论》 361 条云：“少阴负趺阳者为顺。”少阴为肾水，趺阳 为胃土。中土健旺，则土能克水，中气不败，则生生之气不 绝，故为顺。黄氏云：“水负则生，土负则死，故少阴宜负而 趺阳宜胜。以土能胜水，则中气不败，未有中气不败而人死 者。”（《四圣心源·六气解》）麻瑞亭则云：“伤寒如此，内伤 杂病十之八九，亦属少阴负趺阳为顺。所以治疗内伤杂病， 首在调中健中， 旁及四维， 随证施治。 中土健运， 升降复常， 气血畅旺，经脉调和，则病剧者可瘥，病轻者可愈。”（麻瑞 亭 《医林五十年·治疗大法篇》）基于五行之中， 以中土为轴； 中土致病，以胃气不降，湿盛为患，所以黄氏特立下气汤为 治疗胃气不降、 气滞湿阻之主方。 是方君药为半夏与茯苓， 半夏专入手太阴肺经、足阳明胃经。下冲逆而除痰嗽，降阴 浊而止呕吐，排决水饮，清涤涎沫，开胸膈胀塞，消咽喉胀 痛，平头上之眩晕，泻心下之痞满，善调反胃，妙安惊悸。 茯苓泻水燥土， 冲和淡荡， 百病皆宜， 至为良药； 黄氏认为， “半夏辛燥开通，沉重下达， 专入胃府， 而降逆气， 胃土右转， 浊瘀归荡，胃府冲和，神气归根，则鹤胎龟息，绵绵不绝竭 也。”（《长沙药解·卷一》）“茯苓利水燥土，泻饮消痰，善安 悸动，最豁郁满”（《长沙药解·卷四》）；臣药当是陈皮与杏仁。 陈皮手太阴肺经，降逆止呕，行气开胸，“最扫痰涎”；杏仁 为肃降肺气之要药，最利胸膈，兼通络脉。佐药为贝母、五 味子。贝母苦寒， 清金泻热， 降浊消痰； 五味子敛肺以止咳， 以防气脱。芍药与甘草为使药，既有酸甘化阴之功，又有缓 急（缓解病势之急，缓解药物之急）止痛之效，为经方中疏 肝解郁要方。所以说，下气汤是和胃方，是祛湿方，是疏肝 方，是理气方，不可因药少而小觑。 临床指征 麻瑞亭经过 六十年的揣摩、 实践、心悟，对下气汤之应用可谓日臻娴熟， 堪为一绝